肾动脉支架置入术对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响及临床相关因素

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2018.03.002

目的

探讨肾动脉支架置入术对老年肾动脉粥样硬化性高血压的长期影响及临床相关因素。

方法

选取2013年5月至2015年7月淄博市人民医院收治的85例老年肾动脉粥样硬化性高血压患者作为研究对象，所有患者均接受肾动脉支架置入术治疗。术后随访3～48个月，观察研究对象舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、血肌酐(Scr)，并对肾功能恶化、全因死亡的影响因素进行分析。

结果

随访结束时患者DBP、SBP水平较术前降低，Scr水平较术前升高，差异有统计学意义(P<0.05)。18例(21.18%)出现肾功能恶化。Logistic多因素分析显示，合并糖尿病、年龄≥60岁、Scr≥133.3 μmol/L是导致肾功能恶化的独立危险因素(P<0.05)。10例(11.76%)死亡，其中5例死于肾功能衰竭，4例心力衰竭，1例病因尚未明确。Logistic多因素分析显示，年龄≥60岁是导致全因死亡的独立危险因素(P<0.05)。

结论

肾动脉支架置入术治疗老年肾动脉粥样硬化性高血压可长期保持血压稳定，Scr≥133.3 μmol/L、年龄≥60岁、合并糖尿病是导致肾动脉支架置入术预后不良的危险因素。

关键词: 肾动脉粥样硬化性高血压, 老年, 肾动脉支架置入术, 影响因素

Objective

To investigate the long-term effect of renal artery stent implantation on elderly patients with renal atherosclerotic hypertension and related clinical factors.

Methods

Eighty-five elderly patients with renal atherosclerotic hypertension admitted to Zibo People's Hospital from May 2013 to July 2015 were selected as the study subjects. All patients received renal artery stenting. The subjects were followed up for 3 to 48 months. The diastolic blood pressure (DBP), systolic blood pressure (SBP) and serum creatinine (Scr) were observed and the influencing factors of renal function deterioration and all-cause death were analyzed.

Results

At the end of follow-up, the levels of DBP and SBP were lower than those before operation, and the levels of Scr were higher than those before operation. The difference was statistically significant (P<0.05). Renal function deteriorated in 18 cases (21.18%). Logistic multivariate analysis showed that diabetes mellitus, age (>60 years old) and Scr (>133.3 μmol/L) were independent risk factors for deterioration of renal function (P<0.05). Ten patients (11.76%) died, including 5 cases of renal failure, 4 cases of heart failure, and 1 case of unknown etiology. Logistic multivariate analysis showed that age over 60 was an independent risk factor for all-cause mortality (P<0.05).

Conclusion

Renal artery stent implantation in the treatment of elderly patients with atherosclerotic hypertension can maintain blood pressure stability for a long time. Scr (>133.3 μmol/L), age (>60 years old) and diabetes mellitus are risk factors leading to poor prognosis of renal artery stent implantation.

Key words: Renal atherosclerotic hypertension, Elderly, Renal artery stenting, Influencing factor

表1 老年肾动脉粥样硬化性高血压患者血压及肾功能变化情况(±s)

时间	n	DBP(mmHg)	SBP(mmHg)	Scr(μmol/L)
术前	85	83.44±11.29	154.11±18.76	141.38±60.55
随访结束时	75	76.37±11.64	134.27±18.23	153.79±51.34
t	?	3.895	6.764	9.798
P	?	0.000	0.000	0.000

表1 老年肾动脉粥样硬化性高血压患者血压及肾功能变化情况(±s)

时间	n	DBP(mmHg)	SBP(mmHg)	Scr(μmol/L)
术前	85	83.44±11.29	154.11±18.76	141.38±60.55
随访结束时	75	76.37±11.64	134.27±18.23	153.79±51.34
t	?	3.895	6.764	9.798
P	?	0.000	0.000	0.000

表2 肾功能恶化的危险因素分析

危险因素	β值	标准误	P值	RR值	95% CI值	Wald χ²值
年龄≥60岁	2.215	0.311	50.726	1.321	1.181～5.219	0.017
男性	0.565	0.551	1.051	0.669	0.182～4.348	0.621
合并高脂血症	1.314	1.097	1.435	0.711	0.131～2.819	0.449
合并糖尿病	1.558	0.530	8.641	1.479	1.083～3.118	0.031
Scr≥133.3 μmol/L	0.850	0.149	32.544	7.448	1.821～18.032	0.011
吸烟史	0.333	0.707	0.222	0.802	0.641～4.652	0.231
DBP≥100 mmHg	1.072	0.748	2.054	0.108	0.941～13.072	0.089

表2 肾功能恶化的危险因素分析

危险因素	β值	标准误	P值	RR值	95% CI值	Wald χ²值
年龄≥60岁	2.215	0.311	50.726	1.321	1.181～5.219	0.017
男性	0.565	0.551	1.051	0.669	0.182～4.348	0.621
合并高脂血症	1.314	1.097	1.435	0.711	0.131～2.819	0.449
合并糖尿病	1.558	0.530	8.641	1.479	1.083～3.118	0.031
Scr≥133.3 μmol/L	0.850	0.149	32.544	7.448	1.821～18.032	0.011
吸烟史	0.333	0.707	0.222	0.802	0.641～4.652	0.231
DBP≥100 mmHg	1.072	0.748	2.054	0.108	0.941～13.072	0.089

表3 全因死亡的危险因素分析

危险因素	β值	标准误	P值	RR值	95% CI值	Wald χ²值
年龄≥60岁	1.085	0.503	4.653	1.111	1.009～1.221	0.032
男性	0.527	0.705	0.559	0.473	0.089～2.349	0.357
合并高脂血症	0.472	0.736	0.411	0.599	0.111～3.218	0.551
合并糖尿病	0.411	0.773	0.283	1.451	0.423～5.011	0.556
Scr≥133.3 μmol/L	1.879	0.714	6.926	1.005	1.001～1.014	0.051
吸烟史	0.505	0.774	0.426	3.809	0.941～15.123	0.063
DBP≥100 mmHg	0.111	0.263	0.178	1.089	0.946～1.071	0.113

表3 全因死亡的危险因素分析

危险因素	β值	标准误	P值	RR值	95% CI值	Wald χ²值
年龄≥60岁	1.085	0.503	4.653	1.111	1.009～1.221	0.032
男性	0.527	0.705	0.559	0.473	0.089～2.349	0.357
合并高脂血症	0.472	0.736	0.411	0.599	0.111～3.218	0.551
合并糖尿病	0.411	0.773	0.283	1.451	0.423～5.011	0.556
Scr≥133.3 μmol/L	1.879	0.714	6.926	1.005	1.001～1.014	0.051
吸烟史	0.505	0.774	0.426	3.809	0.941～15.123	0.063
DBP≥100 mmHg	0.111	0.263	0.178	1.089	0.946～1.071	0.113

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