完全性房室间隔缺损修补术后早期发生心律失常的回顾性分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2023.04.003

目的

探讨完全性房室间隔缺损修补术后早期发生心律失常的临床特点和影响因素。

方法

连续纳入2016年11月至2022年12月于南京医科大学附属儿童医院心胸外科行手术治疗的完全性房室间隔缺损患儿的临床资料，利用Logistic回归模型进行单因素分析完全性房室间隔缺损修补术后早期发生心律失常的影响因素。

结果

共纳入100例患儿，中位年龄为10（6，45）个月，其中男占46.0%（46/100），均顺利完成手术，其中89例行改良单片法、11例行双片法。36例在术后24 h内发生心律失常，术后1周时14例患儿仍存在新发的心律失常。影响心律失常发生的因素包括手术年龄（≤1岁，OR=0.248，95%CI 0.065～0.954，P=0.042）、合并其他复杂先天性心脏病（OR=10.000，95%CI 2.606～38.377，P=0.001）、合并唐氏综合征（OR=6.311，95%CI 1.908～20.872，P=0.003）及术前重度肺动脉高压（>45 mmHg，OR=5.467，95%CI 1.154～25.901，P=0.032）。

结论

心律失常是完全性房室间隔缺损患儿修补术后的常见并发症，早期预防并进行干预治疗，有助于患儿术后的早期恢复。

关键词: 心间隔缺损, 完全性房室间隔缺损, 心律失常, 体外循环, 心电图, 影响因素

Objective

To investigate clinical characteristics and influencing factors of early postoperative arrhythmias in patients with complete atrioventricular canal (CAVC).

Methods

The clinical data of patients with CAVC who underwent surgery in the Department of Cardiothoracic Surgery, Children's Hospital of Nanjing Medical University from November 2016 to December 2022 were retrospectively analyzed. Logistic regression model was used to analyze the influencing factors of early postoperative arrhythmia.

Results

A total of 100 children were included, the median age of which was 10(6,45)months, and 46.0%(46/100) were males. All the patients completed the operation successfully, of which 89 were treated with modified single-slice method and 11 with double-slice method. Arrhythmias occurred in 36 cases within 24 hours after operation, and 14 cases still had new arrhythmias 1 week after operation. The factors affecting the occurrence of arrhythmias include the age of operation (≤1 year, OR=0.248, 95%CI 0.065-0.954, P=0.042), other complex congenital heart disease (OR=10.000, 95%CI 2.606-38.377, P=0.001), Down syndrome (OR=6.311, 95% CI 1.908-20.872, P=0.003) and preoperative severe pulmonary hypertension (>45 mmHg, OR=5.467,95%CI 1.154-25.901, P=0.032).

Conclusion

Arrhythmia is a common complication in postoperative children with CAVC. Early prevention and intervention treatment are helpful to the early recovery of patients after operation.

Key words: Heart septal defect, Complete atrioventricular septal defect, Arrhythmia, Cardiopulmonary bypass, Electrocardiogram, Influencing factors

表1 CAVC修补术患儿的一般资料

一般资料	数值
例数	100
年龄（月， $x ¯ ± s$ ）	29.98 $±$ 35.60
男［例（%）］	46（46.0）
手术年龄［月，M（Q₁，Q₃）］	10.00（6.00，45.00）
手术体重［kg，M（Q₁，Q₃）］	8.25（6.00，14.38）
CAVC分型［例（%）］
A型	83（83.0）
B型	2（2.0）
C型	15（15.0）
二尖瓣关闭不全（中度及以上）［例（%）］	72（72.0）
三尖瓣关闭不全（中度及以上）［例（%）］	71（71.0）
肺动脉高压［例（%）］
轻度	9（9.0）
中度	20（20.0）
重度	57（57.0）
合并复杂先天性心脏病［例（%）］	12（12.0）
合并其他畸形［例（%）］	20（20.0）
唐氏综合征［例（%）］	23（23.0）
手术方式［例（%）］
改良单片法	34（34.0）
双片法	66（66.0）
CPB时间（min， $x ¯ ± s$ ）	85.06±32.59
ACC时间（min， $x ¯ ± s$ ）	52.86±14.87
心脏复搏方式［例（%）］
自动	84（84.0）
电除颤	16（16.0）
术后植入起搏器［例（%）］	20（20.0）

表1 CAVC修补术患儿的一般资料

一般资料	数值
例数	100
年龄（月， $x ¯ ± s$ ）	29.98 $±$ 35.60
男［例（%）］	46（46.0）
手术年龄［月，M（Q₁，Q₃）］	10.00（6.00，45.00）
手术体重［kg，M（Q₁，Q₃）］	8.25（6.00，14.38）
CAVC分型［例（%）］
A型	83（83.0）
B型	2（2.0）
C型	15（15.0）
二尖瓣关闭不全（中度及以上）［例（%）］	72（72.0）
三尖瓣关闭不全（中度及以上）［例（%）］	71（71.0）
肺动脉高压［例（%）］
轻度	9（9.0）
中度	20（20.0）
重度	57（57.0）
合并复杂先天性心脏病［例（%）］	12（12.0）
合并其他畸形［例（%）］	20（20.0）
唐氏综合征［例（%）］	23（23.0）
手术方式［例（%）］
改良单片法	34（34.0）
双片法	66（66.0）
CPB时间（min， $x ¯ ± s$ ）	85.06±32.59
ACC时间（min， $x ¯ ± s$ ）	52.86±14.87
心脏复搏方式［例（%）］
自动	84（84.0）
电除颤	16（16.0）
术后植入起搏器［例（%）］	20（20.0）

表2 CAVC修补术患儿术前、术后1周心电异常

心律失常［例（%）］	术前	术后1周（新发）
室性早搏	3（3.00）	0
左前分支传导阻滞	9（9.00）	2（2.00）
不完全性右束支传导阻滞	42（42.00）	0
完全性右束支传导阻滞	30（30.00）	3（3.00）
一度房室传导阻滞	25（25.00）	3（3.00）
三度房室传导阻滞	0	6（6.00）

表2 CAVC修补术患儿术前、术后1周心电异常

心律失常［例（%）］	术前	术后1周（新发）
室性早搏	3（3.00）	0
左前分支传导阻滞	9（9.00）	2（2.00）
不完全性右束支传导阻滞	42（42.00）	0
完全性右束支传导阻滞	30（30.00）	3（3.00）
一度房室传导阻滞	25（25.00）	3（3.00）
三度房室传导阻滞	0	6（6.00）

表3 CAVC修补术患儿术后早期心律失常的影响因素

指标	发生心律失常［n（%）］	OR（95%CI）	P值
年龄≤1岁	11（21.2）	0.248（0.065，0.954）	0.042
合并复杂先心病	6（50.0）	10.000（2.606，38.377）	0.001
合并唐氏综合征	8（34.8）	6.311（1.908，20.872）	0.003
CAVC分型
A型	9（10.8）	1
B型	0
C型	5（33.3）	4.111（1.146，14.744）	0.030
肺动脉高压>45 mmHg	12（21.1）	5.467（1.154，25.901）	0.032
CPB时间>75 min	10（19.6）	2.744（0.799，9.428）	0.109
ACC时间>50 min	8（15.4）	1.273（0.407，3.979）	0.678
手术方式
改良单片法	11（12.4）	1
双片法	3（27.3）	2.659（0.612，11.558）	0.192
心脏复搏方式
自动	12（14.3）	1
电除颤	2（12.5）	0.857（0.173，4.257）	0.850

表3 CAVC修补术患儿术后早期心律失常的影响因素

指标	发生心律失常［n（%）］	OR（95%CI）	P值
年龄≤1岁	11（21.2）	0.248（0.065，0.954）	0.042
合并复杂先心病	6（50.0）	10.000（2.606，38.377）	0.001
合并唐氏综合征	8（34.8）	6.311（1.908，20.872）	0.003
CAVC分型
A型	9（10.8）	1
B型	0
C型	5（33.3）	4.111（1.146，14.744）	0.030
肺动脉高压>45 mmHg	12（21.1）	5.467（1.154，25.901）	0.032
CPB时间>75 min	10（19.6）	2.744（0.799，9.428）	0.109
ACC时间>50 min	8（15.4）	1.273（0.407，3.979）	0.678
手术方式
改良单片法	11（12.4）	1
双片法	3（27.3）	2.659（0.612，11.558）	0.192
心脏复搏方式
自动	12（14.3）	1
电除颤	2（12.5）	0.857（0.173，4.257）	0.850

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