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中华心脏与心律电子杂志

中华心脏与心律电子杂志 ›› 2024, Vol. 12 ›› Issue (01) : 1 -5. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2024.01.001

标准与规范

心腔内超声心动图指导左心耳封堵的规范化标准流程
储慧民1,†(), 杜先锋1   
  1. 1. 315010　宁波，宁波大学附属第一医院心律失常中心　浙江省动脉粥样硬化疾病精准医学研究重点实验室
  • 收稿日期:2023-10-21 出版日期:2024-03-25
  • 通信作者: 储慧民
  • 基金资助:
    浙江省医药卫生科技计划(2020KY821，2022KY302); 宁波市重点技术研发项目(2022Z149); 浙江省动脉粥样硬化疾病精准医学研究重点实验室(2022E10026)

The standard protocol of intracardiac echocardiography-guided left atrial appendage closure

Huimin Chu1,†(), Xianfeng Du1   

  1. 1. Arrhythmia Center, The First Affiliated Hospital of Ningbo University, Key Laboratory of Precision Medicine for Atherosclerotic Diseases of Zhejiang Province, Ningbo 315010, China
  • Received:2023-10-21 Published:2024-03-25
  • Corresponding author: Huimin Chu
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引用本文：

储慧民, 杜先锋. 心腔内超声心动图指导左心耳封堵的规范化标准流程[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(01): 1-5.

Huimin Chu, Xianfeng Du. The standard protocol of intracardiac echocardiography-guided left atrial appendage closure[J/OL]. Chinese Journal of Heart and Heart Rhythm(Electronic Edition), 2024, 12(01): 1-5.

经皮左心耳封堵（LAAC）作为口服抗凝治疗的替代，已在众多非瓣膜性房颤患者中广泛开展。术中影像指导是手术成功的关键因素之一。经食管超声心动图（TEE）是当前指导LAAC最常用的术中超声影像工具，但应用有一定局限性。心腔内超声心动图（ICE）做为替代TEE的较为成熟的术中超声影像学工具，已被越来越多地应用于LAAC术。本文结合目前临床较为常用的三轴六向评估技术，为临床提供ICE指导LAAC手术的规范化标准流程。

关键词: 超声心动描记术, 心腔内, 左心耳封堵, 心房颤动, 心源性卒中, 规范
表1 心腔内超声心动图排除左心房或左心耳血栓的操作要点
ICE探头定位 右心房体部 冠状静脉窦近段 肺动脉
操作要点 自基准位顺钟向旋转，打P弯使扫描扇面朝向LA 自基准位打A弯，在右前斜位30°下顺钟向转动导管，找到CS口部后，松弯并轻柔推送ICE导管 自基准位打A弯，逆钟向旋转，前送跨三尖瓣进入右心室，松弯，顺钟向转180°并前送导管，打A弯进入RVOT及PA
所见结构 房间隔、LA体部、LAA口部、MA LA体部、LAA长轴（体部及远端） LAA短轴、LSPV、LIPV，超声影像类似倒置的“鬼脸征”
优点 导管操作简单，可指导房间隔穿刺，可观察LAA口部血栓，测量开口尺寸 可清晰显示LAA体部及远端，便于排除中部及深部的潜在血栓 可清晰显示LAA口部、体部及远端的短轴影像
缺点 LAA体部及远端显影不清 ICE导管在CS内活动范围小，导管操作不慎有机械性损伤风险，遇到静脉瓣膜时可能阻碍导管到位 需要X线或三维电解剖系统辅助
图1 使用心腔内超声心动图导管通过“三轴六向法”立体评估左心耳示意图LAA为左心耳，LSPV为左上肺静脉，RPV为右肺静脉，MA为二尖瓣环，RSPV为右上肺静脉，RIPV为右下肺静脉，LIPV为左下肺静脉，LCX为左回旋支冠状动脉
图2 “三轴六向法”各轴向超声扇面及所见LSPV为左上肺静脉，RPV为右肺静脉，MA为二尖瓣环，Ao为主动脉，Ridge为嵴部，LCX为左回旋支冠状动脉，MV为二尖瓣，LA为左心房，PA为肺动脉，LAA为左心耳
图3 心腔内超声心动图指导下左心耳封堵的“三轴六向法”工作流程ICE为心腔内超声心动图，RA为右心房，LA为左心房，LAA为左心耳，PV为肺静脉，CS为冠状静脉窦，PA为肺动脉，TSP为房间隔穿刺
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