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中华心脏与心律电子杂志 ›› 2025, Vol. 13 ›› Issue (03) : 129 -135. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2025.03.001

指南解读

《2025年ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》更新要点解读
潘文志, 翁梓珑, 周达新(), 葛均波   
  1. 200032 上海,复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所 国家放射与治疗临床医学研究中心
  • 收稿日期:2025-09-08 出版日期:2025-09-25
  • 通信作者: 周达新
  • 基金资助:
    国家自然科学基金(82270377)

Interpretation of the updates on the 2025 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease

Wenzhi Pan, Zilong Weng, Daxin Zhou(), Junbo Ge   

  1. Department of Cardiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, National Clinical Research Center for Interventional Medicine, Shanghai 200032, China
  • Received:2025-09-08 Published:2025-09-25
  • Corresponding author: Daxin Zhou
引用本文:

潘文志, 翁梓珑, 周达新, 葛均波. 《2025年ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》更新要点解读[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2025, 13(03): 129-135.

Wenzhi Pan, Zilong Weng, Daxin Zhou, Junbo Ge. Interpretation of the updates on the 2025 ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease[J/OL]. Chinese Journal of Heart and Heart Rhythm(Electronic Edition), 2025, 13(03): 129-135.

《2025年ESC/EACTS瓣膜性心脏病管理指南》的发布受到广泛关注。本次更新涵盖经导管主动脉瓣置换(TAVR)适应证的拓展,包括年龄下限调整至70岁,将二叶式主动脉瓣狭窄和单纯性主动脉瓣反流列为适应证;进一步明确了混合性主动脉瓣病变的干预标准;优化了TAVR同期血运重建策略;提升了二尖瓣及三尖瓣介入治疗的推荐级别;首次推荐经导管二尖瓣植入用于二尖瓣瓣环钙化患者;简化了瓣膜术后抗栓方案,强化了左心耳封堵推荐级别等。本文旨在对该指南的核心更新内容进行总结及解读。

表1 2025年欧洲心脏学会联合欧洲心胸外科协会(ESC/EACTS)瓣膜性心脏病管理指南推荐新增要点
推荐 推荐等级

证据

水平

冠状动脉疾病诊断
对于拟行TAVR患者,若手术规划CT血管造影质量足以排除显著冠状动脉疾病,应考虑不进行有创冠状动脉造影 Ⅱa B
对于有接受TAVR主要指征且冠状动脉狭窄程度≥90%(参考直径≥2.5 mm)患者,应考虑行PCI治疗 Ⅱa B
重度AR干预指征
对于经心脏团队评估不适合手术的症状性重度AR患者,若解剖条件适合,可考虑行TAVR治疗 Ⅱb B
有症状及无症状主动脉瓣重度狭窄的干预指征及推荐干预方式
对于无症状(如可行,需经运动试验确认)、高梯度主动脉瓣重度狭窄且LVEF≥50%患者,若手术风险低,应考虑进行干预,作为密切主动监测的替代方案 Ⅱa A
对于外科手术风险较高且解剖条件适合的二叶式主动脉瓣重度狭窄患者,可考虑行TAVR治疗 Ⅱb B
重度原发性MR的干预指征
对于低风险、无左心室功能障碍(LVESD<40 mm、LVESDi<20 mm/m²、LVEF>60%)的无症状重度原发性MR患者,若预期修复效果持久且满足以下至少三项标准,建议行外科二尖瓣修复术:·心房颤动·SPAP>50 mmHg·左心房扩大(LAVI≥60 ml/m²或左心房直径≥55 mm)·合并继发性TR≥中度 B
在经验丰富的中心,可考虑采用微创二尖瓣手术以缩短住院时间并加速患者康复 Ⅱb B
继发性MR干预指征
对于经最佳药物治疗后有症状的继发性房性重度MR患者,应考虑行二尖瓣手术、外科心房颤动消融(如有指征)和LAAO Ⅱa B
对于经最佳药物治疗(包括节律控制)后有症状,且不适合外科手术的继发性房性重度MR患者,若条件适宜,可考虑采用TEER治疗 Ⅱb B
对于接受CABG治疗的继发性中度MR患者,可考虑进行二尖瓣手术 Ⅱb B
临床重度风湿性及退行性MS的二尖瓣手术及经导管介入指征
在具备复杂二尖瓣手术和经导管介入技术丰富经验的心脏瓣膜中心,对于有症状且存在广泛MAC、二尖瓣严重功能障碍的患者,可考虑行TMVI Ⅱb C
TR干预指征
对于重度TR患者,推荐在干预前由多学科心脏团队对其病因、疾病阶段(包括TR严重程度、RV/LV功能障碍及肺动脉高压情况)、患者手术风险及术后恢复可能性进行仔细评估 C
合并重度MR的外科手术
对于因其他瓣膜病需接受手术的重度MR患者,推荐同期进行二尖瓣手术 C
主动脉瓣中度狭窄合并主动脉瓣中度反流患者干预指征
对于有症状、平均跨瓣压差≥40 mmHg或Vmax≥4.0 m/s的主动脉瓣中度狭窄合并中度反流患者,推荐进行介入治疗 B
对于无症状、Vmax≥4.0 m/s、LVEF<50%(LVEF降低不是由其他心脏疾病引起)的主动脉瓣中度狭窄并中度反流患者,推荐进行介入治疗 C
人工瓣膜的选择
对于预期寿命较长的患者,如果没有长期OAC禁忌证,应考虑植入机械瓣 Ⅱa B
机械瓣患者的抗栓治疗管理
推荐根据机械瓣的类型和位置、患者的危险因素及合并症状设定INR目标值 A
推荐通过患者教育来提升OAC管理质量 A
接受择期非心脏手术或有创操作的机械瓣患者的抗栓治疗管理
对于植入机械瓣患者,若接受无出血或低出血风险的小切口或微创干预,推荐继续采用VKA治疗 A
对于植入新一代主动脉机械瓣且无其他血栓栓塞危险因素的患者,在接受重大非心脏手术或有创操作时,可考虑在术前3~4 d停用VKA治疗,术后无须桥接即可恢复VKA,以降低出血风险 Ⅱb B
生物瓣或瓣膜修复患者的抗栓治疗管理
外科植入生物瓣膜且无OAC指征
对于无明确OAC指征的患者,在主动脉或二尖瓣生物瓣外科植入术后3个月,可考虑终身服用低剂量阿司匹林(75~100 mg/d) Ⅱb C
经导管主动脉瓣植入且无OAC指征
不推荐TAVR术后采用DAPT预防血栓形成,除非有明确指征 B
外科修复且无OAC指征
对于无明确OAC指征且出血风险较高的患者,在二尖瓣或三尖瓣外科修复术后,可优先考虑低剂量阿司匹林(75~100 mg/d)而非OAC Ⅱb B
外科植入生物瓣膜且有OAC指征
对于有明确OAC指征并接受生物瓣外科植入的患者,推荐继续使用OAC B
对于有DOAC指征的患者,在外科生物瓣植入术后,可考虑继续使用DOAC Ⅱb B
外科修复且有OAC和/或抗血小板治疗指征
对于有明确抗栓治疗指征的患者,在外科瓣膜修复术后应考虑继续OAC或抗血小板治疗 Ⅱa B
心脏机械瓣膜衰败管理
对于有症状且存在严重瓣膜功能障碍(非瓣膜血栓所致)的患者,推荐进行再次手术 C
瓣膜血栓的管理
对于疑似瓣膜血栓形成的患者,建议行经食管超声心动图和/或4D-CT检查以确诊 C
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