神经系统症状为主的房间隔缺损患者的特征及疗效分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2022.02.003

目的

探讨以右向左分流致神经系统症状为临床表现的房间隔缺损患者的临床特征及封堵疗效。

方法

纳入2019年1月至2021年10月在南京医科大学第一附属医院神经内科就诊主诉为偏头痛或卒中相关症状的房间隔缺损患者，且由经颅多普勒超声发泡试验（c-TCD）证实存在右向左分流，收集其基本信息、c-TCD、经胸超声心动图（TTE）、经食管超声心动图（TEE）、右心导管检查结果，分析患者临床特征。术后随访0.5～1.5年，偏头痛患者完善头痛影响测定量表（HIT-6）评分及偏头痛失能程度评估问卷（MIDAS评分），评估封堵疗效。

结果

研究共纳入14例患者，年龄（55.8±12.4）岁，其中女9例（57.1％，9/14）。偏头痛6例，脑卒中8例，TTE及右心导管检查提示无右心代偿性增大，肺血管阻力<3 Wood，评估不存在右心容量超负荷。14例患者均行经皮房间隔缺损封堵术。与术前相比，6例偏头痛患者术后HIT-6及MIDAS评分均明显降低（P=0.024；P=0.027）。8例缺血性卒中患者均无脑卒中复发。

结论

成人房间隔缺损而无右心容量负荷升高者首发症状可以表现为神经系统症状，且c-TCD检查可为阳性。介入封堵治疗可有效缓解症状。

关键词: 房间隔缺损, 右向左分流, 神经系统症状, 临床特征

Objective

To explore the clinical characteristics and the efficacy of occlusion in patients with atrial septal defect (ASD), presenting predominantly with neurological symptoms caused by right to left shunt.

Methods

Patients with ASD who complained of migraine or stroke related symptoms in the Department of Neurology, the First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University from January 2019 to October 2021 were enrolled, and the right to left shunt was confirmed by contrast transcranial Doppler (c-TCD). The data of basic information, c-TCD, transthoracic echocardiography (TTE), transesophageal echocardiography (TEE) and right heart catheterization were collected to analyze the clinical characteristics of the patients. The postoperative follow-up ranged from 0.5 to 1.5 years. Migraine patients needed to complete the headache impact test (HIT-6) and the migraine disability assessment scale (MIDAS) to evaluate the efficacy of occlusion.

Results

A total of 14 patients were enrolled in the study, with an average age of (55.8±12.4) years, including 9 women (57.1%,9/14). There were 6 cases of migraine and 8 cases of stroke. Echocardiography and right cardiac catheterization showed that there was no compensatory enlargement in the right heart. Pulmonary vascular resistance was <3 Wood. There was no right cardiac volume overload. All the 14 patients underwent transcutaneous closure of atrial septal defect. The HIT-6 and MIDAS scores of 6 migraine patients were significantly lower than those before operation (P=0.024; P=0.027). There was no stroke recurrence in 8 patients with ischemic stroke.

Conclusion

The initial symptom of atrial septal defect in adult without increased right ventricular volume load can be manifested as neurological symptoms, and c-TCD could be positive. Transcatheter closure therapy can effectively alleviate the symptoms of patients.

Key words: Atrial septal defect, Right-to-left shunt, Neurological symptoms, Clinical features

表1 14例房间隔缺损患者的一般资料

项目	结果
女［例（%）］	9（64.29）
年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	55.8±12.4
起病方式［例（%）］
脑卒中	8（57.14%）
偏头痛	6（42.86%）
经食管超声心动图阳性^a［例（%）］	14（100%）
右心导管检查
右心房压（mmHg， $x ¯ ± s$ ）	6±2
右心室压（mmHg， $x ¯ ± s$ ）	15±3
主肺动脉压（mmHg， $x ¯ ± s$ ）	20±4
肺静脉压（mmHg， $x ¯ ± s$ ）	9±2
左心房压（mmHg， $x ¯ ± s$ ）	8±2
Qp/Qs	1.91±0.52
肺血管阻力（Wood）	2.03±0.55

表1 14例房间隔缺损患者的一般资料

项目	结果
女［例（%）］	9（64.29）
年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	55.8±12.4
起病方式［例（%）］
脑卒中	8（57.14%）
偏头痛	6（42.86%）
经食管超声心动图阳性^a［例（%）］	14（100%）
右心导管检查
右心房压（mmHg， $x ¯ ± s$ ）	6±2
右心室压（mmHg， $x ¯ ± s$ ）	15±3
主肺动脉压（mmHg， $x ¯ ± s$ ）	20±4
肺静脉压（mmHg， $x ¯ ± s$ ）	9±2
左心房压（mmHg， $x ¯ ± s$ ）	8±2
Qp/Qs	1.91±0.52
肺血管阻力（Wood）	2.03±0.55

表2 14例房间隔缺损患者术前与术后24 h超声心动图结果比较（

x ˉ ± s

）

变量

Aod

（mm）

LAD

（mm）

LVDD

（mm）

LVDS

（mm）

IVS

（mm）

LVPW

（mm）

RAD

（mm）

RVDD

（mm）

（%）

LVEF

（%）

术前

30.93±2.40

36.14±5.57

44.64±3.54

29.43±2.93

9.79±1.19

9.71±1.20

37.36±5.37

37.43±5.26

34.17±1.76

63.30±2.59

术后24 h

30.14±2.35

35.36±5.18

45.57±4.40

29.57±3.06

9.57±1.34

35.50±5.57

35.29±4.60

35.07±2.03

64.52±2.82

P值

0.127

0.247

0.172

0.738

0.385

0.537

0.098

0.252

0.135

0.11

表2 14例房间隔缺损患者术前与术后24 h超声心动图结果比较（

x ˉ ± s

）

变量

Aod

（mm）

LAD

（mm）

LVDD

（mm）

LVDS

（mm）

IVS

（mm）

LVPW

（mm）

RAD

（mm）

RVDD

（mm）

（%）

LVEF

（%）

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