《2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》解读

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2025.04.002

外周动脉疾病和主动脉疾病是严重危害人类健康的血管疾病，其发病率和死亡率均较高。2024年8月，欧洲心脏病学会重磅发布了《2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》，首次合二为一，将外周动脉疾病和主动脉疾病指南联合发布。新指南强调多学科协作、个体化风险评估及精准治疗策略，新增推荐133条、更新推荐33条，内容涵盖疾病筛查策略、药物治疗目标、手术治疗选择及特殊人群管理等方面，例如，对于动脉粥样硬化性外周动脉和主动脉疾病患者，最终低密度脂蛋白胆固醇目标从<1.8 mmol/L（70 mg/dl）调整更新为<1.4 mmol/L（55 mg/dl），有助于提高外周动脉和主动脉疾病的管理水平。本文详细阐述了《2024年ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》的关键及主要更新内容，并与既往指南比较异同，为临床实践提供参考。

关键词: 外周动脉疾病, 主动脉疾病, 管理指南, 指南更新, 指南解读

图1 外周动脉和主动脉疾病患者心血管风险调控与健康生活方式干预目标^［1］ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂，ARB为血管紧张素受体阻滞剂，PCSK9i为前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂，LDL为低密度脂蛋白，BMI为体重指数

图2 症状性外周动脉疾病患者的长期抗栓治疗方案^［1］PAD为外周动脉疾病，^a为高危肢体表现，指既往截肢、慢性肢体威胁性缺血、既往血运重建史；高危合并症包括心力衰竭、糖尿病、两个或以上血管床的血管病变、中度肾功能不全［估算肾小球滤过率<60 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1］

图3 血管腔内血运重建术后慢性症状性外周动脉疾病患者的抗栓治疗^［1］PAD为外周动脉疾病；^a为高出血风险，包括接受透析治疗或肾功能损害［肾小球滤过率<15 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1］、30 d内发生急性冠脉综合征、颅内出血病史、脑卒中或短暂性脑缺血发作病史、活动性或临床显著出血

图4 急性主动脉夹层的介入治疗流程^［1］CCT为心血管计算机断层扫描，AAD为急性主动脉夹层，TEVAR为胸主动脉腔内动脉瘤修复术，CMR为心血管磁共振；^a为住院期间急性期通过系列影像学检查评估，^b为使用3类以上降压药仍持续存在高血压，^c为存在足够的近端及远端锚定区以供移植物植入，同时具备适宜的髂/股动脉血管通路条件，^d为主动脉夹层发病后的14~90 d

图5 针对综合征性和非综合征性遗传性胸主动脉疾病患者的影像学监测流程^［1］CMR为心血管磁共振成像，CCT为心血管计算机断层扫描，TTE为经胸超声心动图，TGF-β为转化生长因子β，ACTA2为肌动蛋白α2，SMC为平滑肌细胞；^a为术前CCT，^b为参见2024年欧洲心脏病学会指南关于马方综合征和勒斯-迪茨综合征患者主动脉手术的相应推荐表格^［1］

表1 2024年欧洲心脏病学会（ESC）外周动脉和主动脉疾病管理指南与既往指南的异同^［1］

2017（PAD）和2014（主动脉疾病）指南推荐疾病	推荐级别	证据水平	2024指南推荐	推荐级别	证据水平
AAA筛查建议
使用DUS进行AAA筛查
推荐对所有年龄>65岁的男性进行筛查	Ⅰ	A	推荐对年龄≥65岁且有吸烟史的男性进行筛查，以降低因AAA破裂导致的死亡风险	Ⅰ	A
（1）对于年龄>65岁且目前或既往有吸烟史的女性，可考虑进行筛查	Ⅱb	C	对于年龄≥75岁的男性（无论是否有吸烟史），或年龄≥75岁且目前有吸烟史、患有高血压或两者兼具的女性，可考虑进行筛查	Ⅱb	C
（2）对于无家族史的不吸烟女性，不建议进行筛查	Ⅲ	C	对于年龄≥75岁的男性（无论是否有吸烟史），或年龄≥75岁且目前有吸烟史、患有高血压或两者兼具的女性，可考虑进行筛查	Ⅱb	C
使用DUS进行AAA家族筛查
对于AAA患者的一级亲属，应考虑针对性采用超声检查进行AAA筛查	Ⅱa	B	对于年龄≥50岁的AAA患者的一级亲属，推荐进行筛查，除非能够明确识别出后天性致病因素	Ⅰ	C
使用DUS进行机会性AAA筛查
对于AAA患者的一级亲属，应考虑针对性采用超声检查进行AAA筛查	Ⅱa	B	在进行经胸超声心动图检查时，对于年龄≥65岁的男性和年龄≥75岁的女性，应考虑进行该项筛查	Ⅱa	B
PAAD患者的降压治疗建议
对于合并高血压的PAD患者，推荐将血压控制在<140/90 mmHg	Ⅰ	A	对于PAAD且合并高血压的患者，若能够耐受，推荐将收缩压控制目标设定在120～129 mmHg	Ⅰ	A
对于合并高血压的PAD患者，应考虑将ACEI或ARB作为一线治疗药物	Ⅱa	B	在无用药禁忌证的情况下，对于所有PAD患者，无论其血压水平如何，均可考虑使用ACEI或ARB	Ⅱb	B
PAAD患者的降脂治疗建议
对于PAD患者，推荐将LDL-C降至<1.8 mmol/L（70 mg/dl）；若基线值为1.8～3.5 mmol/L（70～135 mg/dl），则推荐将其降低幅度>50%	Ⅰ	C	对于PAAD患者，推荐最终的LDL-C目标值<1.4 mmol/L（55 mg/dl），且相较于基线值，LDL-C降低幅度>50%	Ⅰ	A
外周动脉狭窄评估与治疗建议颈动脉狭窄评估建议
推荐使用DUS（作为一线影像学检查方法）、CT血管造影及/或磁共振血管造影来评估颅外段颈动脉狭窄的程度和严重性	Ⅰ	B	推荐将DUS作为一线影像学检查方法来诊断颈内动脉狭窄	Ⅰ	C
内脏动脉狭窄患者的治疗建议
对于肠系膜上动脉急性栓塞性闭塞的患者，应同时考虑血管腔内治疗和开放式手术治疗	Ⅱa	B	对于因肠系膜上动脉急性闭塞导致的急性肠系膜缺血患者，推荐采用血管腔内血运重建术	Ⅰ	B
AAA患者的监测建议
对于小型（直径30～55 mm）AAA患者，可参考以下监测时间间隔： • 对于直径为30～39 mm的AAA，每3年监测1次 • 对于直径为40～44 mm的AAA，每2年监测1次 • 对于直径>45 mm的AAA，每年监测1次	Ⅱa	B	对于直径40～45 mm的AAA女患者以及直径40～49 mm的AAA男患者，建议每年进行一次DUS监测	Ⅱa	B
与三叶式主动脉瓣相关的主动脉根部及升主动脉扩张的手术建议
对于孤立性主动脉弓动脉瘤且最大直径≥55 mm的患者，应考虑手术治疗	Ⅱa	C	对于三叶式主动脉瓣且主动脉根部或升主动脉扩张、最大直径≥55 mm的患者，推荐手术治疗	Ⅰ	B
对于主动脉根部扩张且为三叶式主动脉瓣的年轻患者，推荐采用再植入技术进行主动脉瓣修复，或结合主动脉瓣环成形术进行瓣膜重塑	Ⅰ	C	对于主动脉根部扩张的患者，若在经验丰富的中心进行手术且预期能获得持久效果，则推荐行保留瓣膜的主动脉根部置换术	Ⅰ	B
对于身材矮小的患者，或在病情快速进展、存在主动脉瓣反流、计划妊娠及患者有特殊偏好的情况下，可根据体表面积考虑降低干预的阈值	Ⅱb	C	对于近端主动脉扩张、预计手术风险较低且存在以下任何一种情况的患者，当主动脉最大直径≥50 mm时，可考虑进行升主动脉或主动脉根部置换术： • 主动脉直径每年增长≥3 mm • 顽固性高血压 • 身材矮小（身高<1.69 m） • 具有根部病变表型 • 主动脉长度>11 mm • 年龄<50岁 • 有妊娠需求 • 主动脉缩窄	Ⅱb	B
主动脉弓动脉瘤的手术建议
对于已存在升主动脉或降主动脉相邻部位动脉瘤手术指征的主动脉弓动脉瘤患者，可考虑实施主动脉修复术	Ⅱb	C	对于接受升主动脉瘤开放式手术修复的患者，若扩张累及至主动脉弓近端（直径>50 mm），则应考虑同时进行半弓置换术	Ⅱa	C
主动脉瘤治疗后的随访建议
在进行TEVAR或EVAR后，建议分别在术后1、6和12个月进行监测，之后每年监测一次。若发现异常需要更密切地观察，则可缩短监测间隔时间	Ⅰ	C	在进行TEVAR后，建议在术后1个月和12个月进行影像学检查随访，若未发现异常，则此后每年进行一次随访，直至术后第5年	Ⅰ	B
对于开放式腹主动脉修复术，可考虑采用DUS或CCT成像，以较长的间隔时间（5年）进行长期监测	Ⅱb	C	在进行AAA开放式修复术后，建议在术后1年内进行首次随访影像学检查，若检查结果稳定，则此后每5年进行一次随访	Ⅰ	A
若在EVAR后的第1年未发现内漏或AAA瘤体增大的情况，则建议使用彩色DUS（无论是否使用对比剂）进行术后每年一次的监测，并每5年进行一次无对比剂的CT检查	Ⅱa	C	在进EVAR后，建议在术后1个月和12个月使用CCT（或CMR）以及DUS/CEUS进行随访影像学检查，若未发现异常，则此后建议每年进行1次DUS/CEUS检查，每5年重复进行1次CCT或CMR（根据潜在伪影情况选择）检查	Ⅰ	A
AAS的诊断检查建议
推荐将TTE作为初始的影像学检查方法。对于疑似AAS且病情稳定的患者，推荐以下影像学检查方式（或应根据当地的可获得性和专业技术水平来考虑）：	Ⅰ	C	建议在初始评估阶段进行针对性经胸超声心动图检查（若可行，可联合使用对比剂）	Ⅰ	C
磁共振成像	Ⅰ	C	对于疑似AAS的患者，若无法进行CCT，则应考虑将CMR作为替代的影像学检查技术	Ⅱa	C
经食管超声心动图	Ⅱa	C	对于疑似AAS的患者，推荐使用经食管超声心动图来指导围手术期管理，并监测并发症发生情况	Ⅰ	C
AAS的药物治疗建议
对于所有主动脉夹层患者，推荐进行药物治疗，包括镇痛和控制血压	Ⅰ	C	推荐采用动脉置管进行有创监测并持续记录3导联心电图，同时将患者收入重症监护病房	Ⅰ	B
急性TBAD患者的管理建议
对于复杂性TBAD，推荐进行TEVAR	Ⅰ	C	对于复杂性急性TBAD患者，推荐进行紧急干预	Ⅰ	B
对于复杂性TBAD，可考虑进行外科手术治疗	Ⅱb	C	对于复杂性急性TBAD患者，推荐进行紧急干预	Ⅰ	B
对于复杂性TBAD，可推荐进行TEVAR	Ⅱb	C	对于复杂性急性TBAD患者，推荐将TEVAR作为一线治疗方法	Ⅰ	B
对于复杂性TBAD，可考虑进行外科手术治疗	Ⅱb	C	对于复杂性急性TBAD患者，推荐将TEVAR作为一线治疗方法	Ⅰ	B
IMH的管理建议
对于复杂性B型IMH，应考虑进行TEVAR	Ⅱa	C	对于复杂性B型IMH，推荐进行TEVAR	Ⅰ	C
PAU的管理建议
对于A型PAU，应考虑进行手术治疗	Ⅱa	C	对于A型PAU，推荐进行手术治疗	Ⅰ	C
对于复杂性B型PAU，应考虑进行TEVAR	Ⅱa	C	对于复杂性B型PAU，推荐进行血管腔内治疗	Ⅰ	C
TAI的管理建议
对于解剖结构适宜且需要干预的TAI病例，相较于手术治疗，应优先选择TEVAR	Ⅱa	C	对于解剖结构适宜且需要干预的TAI病例，推荐采用TEVAR而非开放式手术	Ⅰ	A
主动脉疾病的基因检测和主动脉筛查建议
对A型主动脉夹层患者的一级亲属进行调查，以确定是否存在家族遗传形式，在这种情况下亲属携带致病突变/罹患该病的概率均为50%	Ⅰ	C	对于患有胸主动脉疾病且具有遗传性胸主动脉疾病危险因素，但未发现（可能的）致病变异的患者，应考虑从25岁开始对其家庭成员进行影像学筛查，或从比家族中最年轻患者发病年龄小10岁时开始筛查，以较早者为准。如果初始筛查结果正常，应考虑每5年进行一次持续筛查，直至60岁	Ⅱa	C
BAV相关主动脉病变的管理建议
当经胸超声心动图无法准确评估BAV患者的主动脉根部和升主动脉形态时，应进行CMR或CCT检查	Ⅰ	C	首次确诊时，以及在监测过程中后续经胸超声心动图检查发现测量结果存在显著差异时，或者当主动脉直径>45 mm时，建议对整个胸主动脉进行CCT或CMR检查	Ⅰ	C
如果通过超声心动图测量发现主动脉直径>50 mm，或每年增长>3 mm，则需使用其他影像学检查方法（CT或MRI）来确认测量结果	Ⅰ	C		Ⅰ	C
如果通过超声心动图测量发现主动脉根部或升主动脉直径>45 mm，或每年增长>3 mm，则需每年测量主动脉直径	Ⅰ	C	对于最大主动脉直径>40 mm、无手术指征或仅接受了主动脉瓣手术的BAV患者，建议在术后1年进行经胸超声心动图系列影像学监测，若结果稳定，则此后每2～3 年进行一次监测	Ⅰ	C
对于BAV患者，出现以下情况时，需对升主动脉进行手术：存在其他危险因素（主动脉缩窄、系统性高血压、主动脉夹层家族史，或主动脉直径每年增长>3 mm），且主动脉根部或升主动脉直径>50 mm	Ⅰ	C	对于手术风险较低且具有升主动脉扩张表型的二叶式主动脉瓣病变患者，或存在以下任一情况，则应考虑在主动脉最大直径≥50 mm时实施手术： • 年龄<50岁 • 身材矮小 • 升主动脉长度≥11 cm • 主动脉直径增长速度每年>3 mm • 有AAS家族史 • 主动脉缩窄 • 顽固性高血压 • 同时需要进行非主动脉瓣心脏手术 • 有妊娠需求	Ⅱa	C
对于BAV患者，出现以下情况时，需对升主动脉进行手术：当计划进行外科主动脉瓣置换术时，若主动脉根部或升主动脉直径>45 mm	Ⅰ	C	对于接受主动脉瓣手术后二叶式主动脉瓣病变患者，若其主动脉或升主动脉直径≥4.5 mm应考虑同期进行主动脉手术	Ⅱa	C
多血管疾病及合并心脏疾病的外周动脉疾病的筛查与管理建议
对于接受冠状动脉旁路移植术的患者，若其近期（<6 个月）有短暂性脑缺血发作/脑卒中病史，推荐进行DUS检查	Ⅰ	B	对于过去6个月内有短暂性脑缺血发作/脑卒中病史且未进行颈动脉血运重建、病情稳定并计划接受冠状动脉旁路移植术的患者，应考虑进行颈动脉DUS检查	Ⅱa	B

表1 2024年欧洲心脏病学会（ESC）外周动脉和主动脉疾病管理指南与既往指南的异同^［1］

2017（PAD）和2014（主动脉疾病）指南推荐疾病	推荐级别	证据水平	2024指南推荐	推荐级别	证据水平
AAA筛查建议
使用DUS进行AAA筛查
推荐对所有年龄>65岁的男性进行筛查	Ⅰ	A	推荐对年龄≥65岁且有吸烟史的男性进行筛查，以降低因AAA破裂导致的死亡风险	Ⅰ	A
（1）对于年龄>65岁且目前或既往有吸烟史的女性，可考虑进行筛查	Ⅱb	C	对于年龄≥75岁的男性（无论是否有吸烟史），或年龄≥75岁且目前有吸烟史、患有高血压或两者兼具的女性，可考虑进行筛查	Ⅱb	C
（2）对于无家族史的不吸烟女性，不建议进行筛查	Ⅲ	C	对于年龄≥75岁的男性（无论是否有吸烟史），或年龄≥75岁且目前有吸烟史、患有高血压或两者兼具的女性，可考虑进行筛查	Ⅱb	C
使用DUS进行AAA家族筛查
对于AAA患者的一级亲属，应考虑针对性采用超声检查进行AAA筛查	Ⅱa	B	对于年龄≥50岁的AAA患者的一级亲属，推荐进行筛查，除非能够明确识别出后天性致病因素	Ⅰ	C
使用DUS进行机会性AAA筛查
对于AAA患者的一级亲属，应考虑针对性采用超声检查进行AAA筛查	Ⅱa	B	在进行经胸超声心动图检查时，对于年龄≥65岁的男性和年龄≥75岁的女性，应考虑进行该项筛查	Ⅱa	B
PAAD患者的降压治疗建议
对于合并高血压的PAD患者，推荐将血压控制在<140/90 mmHg	Ⅰ	A	对于PAAD且合并高血压的患者，若能够耐受，推荐将收缩压控制目标设定在120～129 mmHg	Ⅰ	A
对于合并高血压的PAD患者，应考虑将ACEI或ARB作为一线治疗药物	Ⅱa	B	在无用药禁忌证的情况下，对于所有PAD患者，无论其血压水平如何，均可考虑使用ACEI或ARB	Ⅱb	B
PAAD患者的降脂治疗建议
对于PAD患者，推荐将LDL-C降至<1.8 mmol/L（70 mg/dl）；若基线值为1.8～3.5 mmol/L（70～135 mg/dl），则推荐将其降低幅度>50%	Ⅰ	C	对于PAAD患者，推荐最终的LDL-C目标值<1.4 mmol/L（55 mg/dl），且相较于基线值，LDL-C降低幅度>50%	Ⅰ	A
外周动脉狭窄评估与治疗建议颈动脉狭窄评估建议
推荐使用DUS（作为一线影像学检查方法）、CT血管造影及/或磁共振血管造影来评估颅外段颈动脉狭窄的程度和严重性	Ⅰ	B	推荐将DUS作为一线影像学检查方法来诊断颈内动脉狭窄	Ⅰ	C
内脏动脉狭窄患者的治疗建议
对于肠系膜上动脉急性栓塞性闭塞的患者，应同时考虑血管腔内治疗和开放式手术治疗	Ⅱa	B	对于因肠系膜上动脉急性闭塞导致的急性肠系膜缺血患者，推荐采用血管腔内血运重建术	Ⅰ	B
AAA患者的监测建议
对于小型（直径30～55 mm）AAA患者，可参考以下监测时间间隔： • 对于直径为30～39 mm的AAA，每3年监测1次 • 对于直径为40～44 mm的AAA，每2年监测1次 • 对于直径>45 mm的AAA，每年监测1次	Ⅱa	B	对于直径40～45 mm的AAA女患者以及直径40～49 mm的AAA男患者，建议每年进行一次DUS监测	Ⅱa	B
与三叶式主动脉瓣相关的主动脉根部及升主动脉扩张的手术建议
对于孤立性主动脉弓动脉瘤且最大直径≥55 mm的患者，应考虑手术治疗	Ⅱa	C	对于三叶式主动脉瓣且主动脉根部或升主动脉扩张、最大直径≥55 mm的患者，推荐手术治疗	Ⅰ	B
对于主动脉根部扩张且为三叶式主动脉瓣的年轻患者，推荐采用再植入技术进行主动脉瓣修复，或结合主动脉瓣环成形术进行瓣膜重塑	Ⅰ	C	对于主动脉根部扩张的患者，若在经验丰富的中心进行手术且预期能获得持久效果，则推荐行保留瓣膜的主动脉根部置换术	Ⅰ	B
对于身材矮小的患者，或在病情快速进展、存在主动脉瓣反流、计划妊娠及患者有特殊偏好的情况下，可根据体表面积考虑降低干预的阈值	Ⅱb	C	对于近端主动脉扩张、预计手术风险较低且存在以下任何一种情况的患者，当主动脉最大直径≥50 mm时，可考虑进行升主动脉或主动脉根部置换术： • 主动脉直径每年增长≥3 mm • 顽固性高血压 • 身材矮小（身高<1.69 m） • 具有根部病变表型 • 主动脉长度>11 mm • 年龄<50岁 • 有妊娠需求 • 主动脉缩窄	Ⅱb	B
主动脉弓动脉瘤的手术建议
对于已存在升主动脉或降主动脉相邻部位动脉瘤手术指征的主动脉弓动脉瘤患者，可考虑实施主动脉修复术	Ⅱb	C	对于接受升主动脉瘤开放式手术修复的患者，若扩张累及至主动脉弓近端（直径>50 mm），则应考虑同时进行半弓置换术	Ⅱa	C
主动脉瘤治疗后的随访建议
在进行TEVAR或EVAR后，建议分别在术后1、6和12个月进行监测，之后每年监测一次。若发现异常需要更密切地观察，则可缩短监测间隔时间	Ⅰ	C	在进行TEVAR后，建议在术后1个月和12个月进行影像学检查随访，若未发现异常，则此后每年进行一次随访，直至术后第5年	Ⅰ	B
对于开放式腹主动脉修复术，可考虑采用DUS或CCT成像，以较长的间隔时间（5年）进行长期监测	Ⅱb	C	在进行AAA开放式修复术后，建议在术后1年内进行首次随访影像学检查，若检查结果稳定，则此后每5年进行一次随访	Ⅰ	A
若在EVAR后的第1年未发现内漏或AAA瘤体增大的情况，则建议使用彩色DUS（无论是否使用对比剂）进行术后每年一次的监测，并每5年进行一次无对比剂的CT检查	Ⅱa	C	在进EVAR后，建议在术后1个月和12个月使用CCT（或CMR）以及DUS/CEUS进行随访影像学检查，若未发现异常，则此后建议每年进行1次DUS/CEUS检查，每5年重复进行1次CCT或CMR（根据潜在伪影情况选择）检查	Ⅰ	A
AAS的诊断检查建议
推荐将TTE作为初始的影像学检查方法。对于疑似AAS且病情稳定的患者，推荐以下影像学检查方式（或应根据当地的可获得性和专业技术水平来考虑）：	Ⅰ	C	建议在初始评估阶段进行针对性经胸超声心动图检查（若可行，可联合使用对比剂）	Ⅰ	C
磁共振成像	Ⅰ	C	对于疑似AAS的患者，若无法进行CCT，则应考虑将CMR作为替代的影像学检查技术	Ⅱa	C
经食管超声心动图	Ⅱa	C	对于疑似AAS的患者，推荐使用经食管超声心动图来指导围手术期管理，并监测并发症发生情况	Ⅰ	C
AAS的药物治疗建议
对于所有主动脉夹层患者，推荐进行药物治疗，包括镇痛和控制血压	Ⅰ	C	推荐采用动脉置管进行有创监测并持续记录3导联心电图，同时将患者收入重症监护病房	Ⅰ	B
急性TBAD患者的管理建议
对于复杂性TBAD，推荐进行TEVAR	Ⅰ	C	对于复杂性急性TBAD患者，推荐进行紧急干预	Ⅰ	B
对于复杂性TBAD，可考虑进行外科手术治疗	Ⅱb	C	对于复杂性急性TBAD患者，推荐进行紧急干预	Ⅰ	B
对于复杂性TBAD，可推荐进行TEVAR	Ⅱb	C	对于复杂性急性TBAD患者，推荐将TEVAR作为一线治疗方法	Ⅰ	B
对于复杂性TBAD，可考虑进行外科手术治疗	Ⅱb	C	对于复杂性急性TBAD患者，推荐将TEVAR作为一线治疗方法	Ⅰ	B
IMH的管理建议
对于复杂性B型IMH，应考虑进行TEVAR	Ⅱa	C	对于复杂性B型IMH，推荐进行TEVAR	Ⅰ	C
PAU的管理建议
对于A型PAU，应考虑进行手术治疗	Ⅱa	C	对于A型PAU，推荐进行手术治疗	Ⅰ	C
对于复杂性B型PAU，应考虑进行TEVAR	Ⅱa	C	对于复杂性B型PAU，推荐进行血管腔内治疗	Ⅰ	C
TAI的管理建议
对于解剖结构适宜且需要干预的TAI病例，相较于手术治疗，应优先选择TEVAR	Ⅱa	C	对于解剖结构适宜且需要干预的TAI病例，推荐采用TEVAR而非开放式手术	Ⅰ	A
主动脉疾病的基因检测和主动脉筛查建议
对A型主动脉夹层患者的一级亲属进行调查，以确定是否存在家族遗传形式，在这种情况下亲属携带致病突变/罹患该病的概率均为50%	Ⅰ	C	对于患有胸主动脉疾病且具有遗传性胸主动脉疾病危险因素，但未发现（可能的）致病变异的患者，应考虑从25岁开始对其家庭成员进行影像学筛查，或从比家族中最年轻患者发病年龄小10岁时开始筛查，以较早者为准。如果初始筛查结果正常，应考虑每5年进行一次持续筛查，直至60岁	Ⅱa	C
BAV相关主动脉病变的管理建议
当经胸超声心动图无法准确评估BAV患者的主动脉根部和升主动脉形态时，应进行CMR或CCT检查	Ⅰ	C	首次确诊时，以及在监测过程中后续经胸超声心动图检查发现测量结果存在显著差异时，或者当主动脉直径>45 mm时，建议对整个胸主动脉进行CCT或CMR检查	Ⅰ	C
如果通过超声心动图测量发现主动脉直径>50 mm，或每年增长>3 mm，则需使用其他影像学检查方法（CT或MRI）来确认测量结果	Ⅰ	C		Ⅰ	C
如果通过超声心动图测量发现主动脉根部或升主动脉直径>45 mm，或每年增长>3 mm，则需每年测量主动脉直径	Ⅰ	C	对于最大主动脉直径>40 mm、无手术指征或仅接受了主动脉瓣手术的BAV患者，建议在术后1年进行经胸超声心动图系列影像学监测，若结果稳定，则此后每2～3 年进行一次监测	Ⅰ	C
对于BAV患者，出现以下情况时，需对升主动脉进行手术：存在其他危险因素（主动脉缩窄、系统性高血压、主动脉夹层家族史，或主动脉直径每年增长>3 mm），且主动脉根部或升主动脉直径>50 mm	Ⅰ	C	对于手术风险较低且具有升主动脉扩张表型的二叶式主动脉瓣病变患者，或存在以下任一情况，则应考虑在主动脉最大直径≥50 mm时实施手术： • 年龄<50岁 • 身材矮小 • 升主动脉长度≥11 cm • 主动脉直径增长速度每年>3 mm • 有AAS家族史 • 主动脉缩窄 • 顽固性高血压 • 同时需要进行非主动脉瓣心脏手术 • 有妊娠需求	Ⅱa	C
对于BAV患者，出现以下情况时，需对升主动脉进行手术：当计划进行外科主动脉瓣置换术时，若主动脉根部或升主动脉直径>45 mm	Ⅰ	C	对于接受主动脉瓣手术后二叶式主动脉瓣病变患者，若其主动脉或升主动脉直径≥4.5 mm应考虑同期进行主动脉手术	Ⅱa	C
多血管疾病及合并心脏疾病的外周动脉疾病的筛查与管理建议
对于接受冠状动脉旁路移植术的患者，若其近期（<6 个月）有短暂性脑缺血发作/脑卒中病史，推荐进行DUS检查	Ⅰ	B	对于过去6个月内有短暂性脑缺血发作/脑卒中病史且未进行颈动脉血运重建、病情稳定并计划接受冠状动脉旁路移植术的患者，应考虑进行颈动脉DUS检查	Ⅱa	B

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