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中华心脏与心律电子杂志

中华心脏与心律电子杂志 ›› 2025, Vol. 13 ›› Issue (04) : 221 -228. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2025.04.004

绿色心导管

无射线心导管手术患者选择及并发症管理单中心经验
伍梦佐†(), 程源, 喻荣辉   
  1. 230022　合肥，安徽医科大学第一附属医院心内科
  • 收稿日期:2025-07-13 出版日期:2025-12-25
  • 通信作者: 伍梦佐

Single-center experience in patient selection and complication management for radiation-free cardiac catheterization procedures

Mengzuo Wu†(), Yuan Cheng, Ronghui Yu   

  1. Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230022, China
  • Received:2025-07-13 Published:2025-12-25
  • Corresponding author: Mengzuo Wu
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引用本文：

伍梦佐, 程源, 喻荣辉. 无射线心导管手术患者选择及并发症管理单中心经验[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2025, 13(04): 221-228.

Mengzuo Wu, Yuan Cheng, Ronghui Yu. Single-center experience in patient selection and complication management for radiation-free cardiac catheterization procedures[J/OL]. Chinese Journal of Heart and Heart Rhythm(Electronic Edition), 2025, 13(04): 221-228.

随着科技的进步，绿色心导管介入手术得以快速发展，与X线指引下心导管手术不同，绿色导管技术有其特色，为确保心导管手术成功率，避免失败或并发症，需要精选合适的患者接受无射线心导管手术，并采取围手术期闭环管理。

关键词: 消融技术, 零射线, 绿色导管室, IT3D, 腔内超声, 并发症
图1 第一绿色导管室（基本配置为超声机及三维标测系统，无X线机）
图2 利用DecaNav导线（红色箭头）指导双腔起搏器植入［2A、2B为心房导线头端（白色箭头）固定于右心耳；2C、2D为心室导线头端（黄色箭头）固定于右心室中间隔］
图3 心腔内超声心动图指导卵圆孔未闭（PFO）封堵流程［3A为钢丝跨过PFO（白色箭头）；3B为输送鞘通过PFO（蓝色箭头）；3C为封堵器前后伞展开；3D为释放封堵器］
图4 心腔内超声心动图指导肥厚梗阻心肌消融［4A为蓝箭头提示间隔肥厚区，白色箭头提示收缩期二尖瓣前向运动（SAM）区；4B为黄箭头提示希氏-浦肯野纤维电位点，绿色区域示SAM区，紫色区域示肥厚非SAM区；4C为白色箭头提示一过性左束支阻滞；4D为导管避开左前分支和左后分支主干消融］
图5 二维血管彩超探查股、动静脉空间位置，指导精准血管穿刺过程（5A为短轴示股总静脉位于股总动脉内侧；5B为探头稍下移，短轴示股深动脉、股浅动脉及股总动脉位置关系；5C为转动探头，长轴示股总动脉、股浅动脉、股深动脉的空间位置关系）CFA为股总动脉，CFV为股总静脉，SFA为股浅动脉，DFA为股深动脉
图6 腹主动脉髂动脉夹层损伤［6A为导引钢丝严重扭曲（白色箭头）；6B为腹主动脉内膜夹层（黄色箭头）］
图7 心腔内超声心动图全三维指导下复杂标测消融病例（7A、7B为严重驼背患者，血管入路困难，压力导管构建下腔静脉和右心房；7C、7D为心腔内超声心动图构建左心房、左心室；7E为导管逆行构建主动脉，并入左心室；7F为左心室激动标测；7G为多模态融合指导消融）
图8 心腔内超声心动图全三维穿刺房间隔［8A为穿刺针头端位于上腔静脉（黄色箭头），消融导管定位穿刺靶点（白色箭头）；8B为穿刺针滑至穿刺靶点（白色箭头）；8C为穿刺针指向肺静脉形成帐篷征；8D为针头穿过房间隔；8E为生理盐水对比剂显示穿刺针头位于左心房内；8F为鞘管穿过房间隔］
图9 电场矩阵中，穿刺针针头出鞘芯0.5～1 mm，即可显示
图10 易化心腔内超声心动图联合全三维穿刺房间隔［10A为穿刺靶点（黄色箭头）及导管指向肺静脉和华法林嵴（白色箭头）；10B为右前斜30°导管消融穿刺靶点；10C为导管电位很小；10D为左前斜135°显示导管消融穿刺靶点］
图11 利用心腔内超声心动图探查左心耳有无血栓（11A为左心房短轴观；11B为左心房长轴观；11C为肺动脉瓣上观；11D为右心室流出道观）RA为右心房，LA为左心房，LAA为左心耳，LSPV为左上肺静脉，PA为肺动脉，AO为主动脉，RVOT为右心室流出道
图12 三尖瓣峡部消融致急性心脏压塞［12A为内膜下蒸汽泡形成（黄色箭头）；12B为三尖瓣峡部心房肌很薄（蓝色箭头），蒸汽泡爆裂后心房肌损伤致心包积液（白色箭头），心房肌损伤水肿（黄色箭头）］
图13 心房颤动消融时，心腔内超声心动图（ICE）实时监测心包［13A为消融右侧肺静脉时ICE于左心室长轴监测心包腔（黄色箭头）；13B为消融左侧肺静脉时ICE于左心室长轴监测心包腔（黄色箭头）］
图14 心腔内超声心动图建模和导管建模融合，展示食管，其邻近点消融时控制消融指数，避免延迟心房食管瘘发生
图15 结合血流速度和二维影像，定位肺静脉口，避免消融致其狭窄
图16 左心室顶部室性早搏消融病例［16A为左心室内膜最早激动点（绿点）和心大静脉内最早激动点（蓝点）间距离10.9 mm；16B为左心室内膜最早激动点（绿点）和左冠窦内最早激动点（红点）间距离12.0 mm］
图17 上腔静脉消融［窦性心律最早激动点（白色箭头、蓝点），膈神经夺获点（黄色箭头），房性心动过速最早激动点（蓝色箭头）］
图18 希氏束旁室性早搏消融病例一［18A为激动标测示室性早搏最早激动点，位于三尖瓣环12点钟附近；18B为导管倒U贴靠于三尖瓣前瓣下（右前斜位）；18C为靶点与希氏束电位间距离4.5 mm；18D为消融靶点电位标测］
图19 希代束旁室性早搏消融病例二（19A为室性早搏激动标测提示希代束附近最早；19B为消融导管膈瓣下倒U形；19C为消融导管右冠窦消融有效）
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