三维标测系统结合心腔内超声指导心房颤动零射线射频导管消融的可行性

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2025.04.003

目的

探讨三维标测系统结合心腔内超声（ICE）技术指导心房颤动（房颤）零射线导管射频消融的可行性与安全性。

方法

本研究为病例对照研究，连续纳入2024年5月至2024年11月在苏州大学附属第一医院心内科拟行射频消融的房颤患者。所有患者均采用三维标测系统和ICE，根据术中射线使用情况分为零射线组和低射线组。比较两组间患者年龄、左心房前后径等临床基线资料，房间隔穿刺时间、肺静脉隔离时间等手术步骤时间，X线曝光时间、剂量等术中X线使用情况及心房食管瘘、心脏压塞等围手术期并发症发生率的差异。

结果

纳入92例患者，年龄68.5（58.0，73.0）岁，男占70.0%（57/92）。其中零射线组75例，低射线组17例。零射线组患者年龄较低射线组小［67.0（57.0，72.0）岁对75.0（60.5，78.0）岁，P=0.014］，两组患者性别、左心房前后径等临床基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。与低射线组相比，零射线组患者总手术时间较短［120.0（109.0，131.0）min 对135.0（120.0，184.5）min，P=0.019］、X线曝光时间短［0（0，0）min对2.0（1.0，5.5）min，P<0.001］、X线曝光量低［0（0，0）mGy对34.0（4.5，46.5）mGy，P<0.001］。多重线性回归分析显示，在校正了年龄后，零射线组与较低的手术时间、X线曝光时间及较少的X线曝光量相关。两组患者围手术期均未发生严重并发症。

结论

三维标测系统结合ICE指导零射线房颤射频导管消融安全、可行。

关键词: 心房颤动, 三维标测系统, 心腔内超声, 射频导管消融, 零射线

Objective

To evaluate the feasibility and safety of zero-fluoroscopy radiofrequency catheter ablation guided by the 3D mapping system and intracardiac echocardiography (ICE) compared with traditional fluoroscopy-assisted radiofrequency catheter ablation for the treatment of atrial fibrillation.

Methods

This case-control study continuously enrolled patients with atrial fibrillation who underwent radiofrequency ablation at the Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Soochow University from May 2024 to November 2024. All procedures utilized a 3D mapping system and ICE. Participants were divided into the zero-fluoroscopy group and the low-fluoroscopy group based on intraoperative fluoroscopy usage. Clinical baseline characteristics including age and left atrial anteroposterior diameter, time of each procedure such as time for transseptal puncture and pulmonary vein isolation, intraoperative radiation exposure parameters including fluoroscopy time and radiation dose, and incidence of perioperative complications such as atrioesophageal fistula and cardiac tamponade were compared between the two groups.

Results

This study enrolled a total of 92 cases [70.0% (75/92) males, median age 68.5 (58.0, 73.0) years], with 75 in the zero-fluoroscopy group and 17 in the low-fluoroscopy group. The zero-fluoroscopy group exhibited a younger age compared to the low-fluoroscopy group [67.0 (57.0, 72.0)] years vs. 75.0 (60.5, 78.0) years, P = 0.014], while no statistically significant difference was observed in other baseline clinical characteristics such as age and left atrial anteroposterior diameter(P > 0.05). Compared to the low-fluoroscopy group, the zero-fluoroscopy group demonstrated shorter total procedure time [120.0 (109.0, 131.0) min vs. 135.0 (120.0, 184.5) min, P = 0.019], reduced X-ray exposure duration [0 (0, 0) min vs. 2.0 (1.0, 5.5) min, P < 0.001], and lower X-ray radiation dose [0 (0, 0) mGy vs. 34.0 (4.5, 46.5) mGy, P < 0.001]. Multivariate linear regression analysis demonstrated that the zero-fluoroscopy group was significantly associated with shorter procedure time, reduced fluoroscopy time, and lower radiation dose with adjustment for age as a confounder. No severe perioperative complications occurred in either group.

Conclusion

Zero-fluoroscopy radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation, guided by a 3D mapping system combined with ICE, is safe and feasible.

Key words: Atrial fibrillation, 3D mapping system, Intracardiac echocardiography, Radiofrequency catheter ablation, Zero-fluoroscopy

图1 心腔内超声指导下“零射线”术式流程图（1A为ICE冠状静脉窦口三维标记与冠状静脉窦导管放置；1B为心房关键解剖标记；1C为导丝进入上腔静脉；1D为房间隔穿刺；1E为导丝进入左心房）

表1 零射线组和低射线组心房颤动患者临床基线资料比较

项目	低射线组	零射线组	P值
例数	17	75
年龄［岁，M（Q₁，Q₃）］	75.0（60.5，78.0）	67.0（57.0，72.0）	0.014
男［例（%）］	9（52.9）	48（64.0）	0.419
体重指数［kg/m²，M（Q₁，Q₃）］	24.5（21.5，26.1）	24.6（22.8，27.1）	0.554
持续性心房颤动［例（%）］	9（52.9）	24（32.0）	0.160
心房颤动病程［月，M（Q₁，Q₃）］	25.0（9.5，80.0）	12.0（2.0，60.0）	0.834
左心室射血分数［%，M（Q₁，Q₃）］	0.59（0.52，0.63）	0.62（0.57，0.65）	0.493
左心房前后径（mm， $x ¯$ ±s）	43.9±6.1	42.6±5.7	0.307
CHA₂DS₂-VASc评分［分，M（Q₁，Q₃）］	3.0（1.0，4.5）	3.0（1.0，3.0）	0.172
合并症［例（%）］
高血压	8（47.1）	41（54.7）	0.601
糖尿病	1（5.9）	4（5.3）	0.999
心功能不全	3（17.7）	12（16.0）	0.999
肥厚型心肌病	0	2（2.6）	0.663
冠状动脉疾病	3（17.6）	12（16.0）	0.999
脑卒中	3（17.6）	6（8.0）	0.359

表1 零射线组和低射线组心房颤动患者临床基线资料比较

项目	低射线组	零射线组	P值
例数	17	75
年龄［岁，M（Q₁，Q₃）］	75.0（60.5，78.0）	67.0（57.0，72.0）	0.014
男［例（%）］	9（52.9）	48（64.0）	0.419
体重指数［kg/m²，M（Q₁，Q₃）］	24.5（21.5，26.1）	24.6（22.8，27.1）	0.554
持续性心房颤动［例（%）］	9（52.9）	24（32.0）	0.160
心房颤动病程［月，M（Q₁，Q₃）］	25.0（9.5，80.0）	12.0（2.0，60.0）	0.834
左心室射血分数［%，M（Q₁，Q₃）］	0.59（0.52，0.63）	0.62（0.57，0.65）	0.493
左心房前后径（mm， $x ¯$ ±s）	43.9±6.1	42.6±5.7	0.307
CHA₂DS₂-VASc评分［分，M（Q₁，Q₃）］	3.0（1.0，4.5）	3.0（1.0，3.0）	0.172
合并症［例（%）］
高血压	8（47.1）	41（54.7）	0.601
糖尿病	1（5.9）	4（5.3）	0.999
心功能不全	3（17.7）	12（16.0）	0.999
肥厚型心肌病	0	2（2.6）	0.663
冠状动脉疾病	3（17.6）	12（16.0）	0.999
脑卒中	3（17.6）	6（8.0）	0.359

表2 零射线组和低射线组心房颤动患者手术指标比较

项目	低射线组	零射线组	P值
例数	17	75
总手术时间［min，M（Q₁，Q₃）］	135.0（120.0，184.5）	120.0（109.0，131.0）	0.019
快速解剖建模及基质标测时间［min，M（Q₁，Q₃）］	9.0（6.5，11.5）	9.0（7.0，11.0）	0.760
冠状静脉窦导管放置时间［min，M（Q₁，Q₃）］	7.0（5.5，10.0）	9.0（7.0，10.0）	0.661
房间隔穿刺时间［min，M（Q₁，Q₃）］	7.0（5.0，10.5）	7.0（5.0，9.0）	0.695
右肺静脉隔离时间［min，M（Q₁，Q₃）］	26.1±7.2	24.8±4.25	0.330
左肺静脉隔离时间［min，M（Q₁，Q₃）］	24.0（20.0，27.0）	25.0（21.0，27.0）	0.838
额外消融［例（%）］	7（41.2）	20（26.7）	0.250
X线曝光时间（min， $x ¯$ ±s）	2.0（1.0，5.5）	0（0，0）	<0.001
X线曝光量［mGy，M（Q₁，Q₃）］	34.0（4.5，46.5）	0（0，0）	<0.001

表2 零射线组和低射线组心房颤动患者手术指标比较

项目	低射线组	零射线组	P值
例数	17	75
总手术时间［min，M（Q₁，Q₃）］	135.0（120.0，184.5）	120.0（109.0，131.0）	0.019
快速解剖建模及基质标测时间［min，M（Q₁，Q₃）］	9.0（6.5，11.5）	9.0（7.0，11.0）	0.760
冠状静脉窦导管放置时间［min，M（Q₁，Q₃）］	7.0（5.5，10.0）	9.0（7.0，10.0）	0.661
房间隔穿刺时间［min，M（Q₁，Q₃）］	7.0（5.0，10.5）	7.0（5.0，9.0）	0.695
右肺静脉隔离时间［min，M（Q₁，Q₃）］	26.1±7.2	24.8±4.25	0.330
左肺静脉隔离时间［min，M（Q₁，Q₃）］	24.0（20.0，27.0）	25.0（21.0，27.0）	0.838
额外消融［例（%）］	7（41.2）	20（26.7）	0.250
X线曝光时间（min， $x ¯$ ±s）	2.0（1.0，5.5）	0（0，0）	<0.001
X线曝光量［mGy，M（Q₁，Q₃）］	34.0（4.5，46.5）	0（0，0）	<0.001

表3 线性回归分析零射线组和低射线组心房颤动患者的手术指标

手术指标	模型1				模型2
手术指标	B值	标准差	β值	P值	B值	标准差	β值	P值
手术总时间	-27.04	7.36	-0.36	<0.001	-27.13	7.59	-0.36	<0.001
FAM建模及基质标测时间	1.21	0.89	0.14	0.174	1.35	0.91	0.16	0.143
冠状静脉窦导管放置时间	0.47	0.72	0.07	0.512	0.51	0.74	0.08	0.489
房间隔穿刺时间	-0.74	0.93	-0.08	0.430	-0.80	0.96	-0.09	0.410
右肺静脉隔离时间	-1.29	1.32	-0.10	0.330	-1.23	1.36	-0.10	0.367
左肺静脉隔离时间	0.42	1.21	0.04	0.729	0.47	1.25	0.04	0.709
X线曝光时间	-3.72	0.42	-0.68	<0.001	-3.73	0.44	-0.68	<0.001
X线曝光量	-36.35	5.51	-0.57	<0.001	-36.13	5.68	-0.57	<0.001

表3 线性回归分析零射线组和低射线组心房颤动患者的手术指标

手术指标	模型1				模型2
手术指标	B值	标准差	β值	P值	B值	标准差	β值	P值
手术总时间	-27.04	7.36	-0.36	<0.001	-27.13	7.59	-0.36	<0.001
FAM建模及基质标测时间	1.21	0.89	0.14	0.174	1.35	0.91	0.16	0.143
冠状静脉窦导管放置时间	0.47	0.72	0.07	0.512	0.51	0.74	0.08	0.489
房间隔穿刺时间	-0.74	0.93	-0.08	0.430	-0.80	0.96	-0.09	0.410
右肺静脉隔离时间	-1.29	1.32	-0.10	0.330	-1.23	1.36	-0.10	0.367
左肺静脉隔离时间	0.42	1.21	0.04	0.729	0.47	1.25	0.04	0.709
X线曝光时间	-3.72	0.42	-0.68	<0.001	-3.73	0.44	-0.68	<0.001
X线曝光量	-36.35	5.51	-0.57	<0.001	-36.13	5.68	-0.57	<0.001

[1]	Xing L, Lin M, Du Z, et al. Epidemiology of atrial fibrillation in northeast China: a cross-sectional study, 2017-2019[J]. Heart, 2020, 106(8):590-595.
[2]	Chung MK, Refaat M, Shen WK, et al. Atrial fibrillation: JACC council perspectives[J]. J Am Coll Cardiol, 2020, 75(14):1689-1713.
[3]	Du X, Guo L, Xia S, et al. Atrial fibrillation prevalence, awareness and management in a nationwide survey of adults in China[J]. Heart, 2021, 107(7):535–541.
[4]	杜先锋, 储慧民. 心律失常诊治进展2021大盘点[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(1):54-59.
[5]	Canpolat U, Faggioni M, Della Rocca DG, et al. State of fluoroless procedures in cardiac electrophysiology practice[J]. J Innov Card Rhythm Manag, 2020, 11(3):4018-4029.
[6]	Applegate KE. The International Commission on radiological protection: working toward keeping recommendations fit for purpose[J]. J Am Coll Radiol, 2023, 20(7):721-722.
[7]	Cuellar-Silva JR, Albrecht EM, Sutton BS. Rhythmia zero-fluoroscopy workflow with high-power, short-duration ablation: retrospective analysis of procedural data[J]. J Interv Card Electrophysiol, 2022, 65(2):499-507.
[8]	Cha MJ, Lee E, Oh S. Zero-fluoroscopy catheter ablation for atrial fibrillation: a transitional period experience[J]. J Arrhythm, 2020, 36(6):1061-1067.
[9]	Haegeli LM, Stutz L, Mohsen M, et al. Feasibility of zero or near zero fluoroscopy during catheter ablation procedures[J]. Cardiol J, 2019, 26(3):226-232.
[10]	王温立, 邹操, 李勋, 等. 消融指数指导心房颤动导管消融的短期疗效及安全性[J/OL]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2020, 34(4): 337-341.
[11]	王晓飞, 王温立, 胡铭晟, 等. VisiTag指导下心房颤动射频消融术后中期疗效和安全性[J]. 中国心脏起搏与心电生理杂志, 2021, 35(1): 28-32.
[12]	Roguin A, Goldstein J, Bar O, et al. Brain and neck tumors among physicians performing interventional procedures[J]. Am J Cardiol, 2013, 111(9):1368-1372.
[13]	Marazziti D, Tomaiuolo F, Dell'Osso L, et al. Neuropsychological testing in interventional cardiology staff after long-term exposure to ionizing radiation[J]. J Int Neuropsychol Soc, 2015, 21(9):670-676.
[14]	Klein LW, Miller DL, Balter S, et al. Occupational health hazards in the interventional laboratory: time for a safer environment[J]. J Vasc Interv Radiol, 2009, 20(2):147-152.
[15]	Cammann VL, Schweiger V, Cieslik M, et al. Effectiveness of radiation protection systems in the cardiac catheterization laboratory: a comparative study[J]. Clin Res Cardiol, 2023, 112(5):605-613.
[16]	Hanna P, Macias C, Buch E. ALARA in atrial fibrillation: redefining ablation success[J]. J Am Coll Cardiol, 2024, 84(1):75-77.
[17]	Baykaner T, Quadros KK, Thosani A, et al. Safety and efficacy of zero fluoroscopy transseptal puncture with different approaches[J]. Pacing Clin Electrophysiol, 2020, 43(1):12-18.
[18]	王睿, 张楠, 王瑞华, 等. 三维标测减少房室结折返性心动过速射频消融术射线曝光时间研究[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2017, 5(1): 15-17.
[19]	Hang F, Cheng L, Liang Z, et al. Study on the curative effect and safety of radiofrequency catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation via zero-fluoroscopy transseptal puncture under the dual guidance of electroanatomical mapping and intracardiac echocardiography[J]. Cardiol Res Pract, 2021, 2021:5561574.
[20]	薛枫, 孙云娟, 凌琳, 等. 心腔内超声在心律失常射频消融术中的应用[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(1): 7-11.
[21]	Chieffo E, D'Amore S, De Regibus V, et al. Atrioventricular nodal reentry tachycardia treatment using CARTO 3 V7 activation mapping: a new era of slow pathway radiofrequency ablation is under coming[J]. Front Cardiovasc Med, 2023, 10:1144988.
[22]	张培, 蒋晨阳. 绿色电生理时代的新机遇[J]. 中国实用内科杂志, 2024, 44(2): 98-103.

[1]	张胜男, 苗雅敬, 周虹, 韩高洁, 王静, 仝巧立, 张旭倩, 尹洪宁. 左心耳三维经食管超声测量与Watchman左心耳封堵器大小的相关性研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(02): 107-113.
[2]	柴鑫茹, 王雅皙, 张敏洁, 施依璐, 段莎莎, 李旭晖, 张小杉. 房颤在不明原因栓塞性卒中的研究进展[J/OL]. 中华临床医师杂志(电子版), 2025, 19(01): 68-74.
[3]	沙剑梅, 丁祥伟, 朱莉. 心房颤动合并心力衰竭患者导管消融的研究进展[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2025, 13(03): 164-172.
[4]	刘铮, 张建军, 刘兴鹏, 刘丽凤, 张婉菁, 左琨, 刘小青. 右心房插入点消融阻断心房间连接治疗顽固性右肺静脉电传导恢复一例[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2025, 13(02): 120-123.
[5]	中国医师协会心血管内科医师分会结构性心脏病学组；苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院. 中国经导管左心耳封堵术临床路径专家共识（2025版）[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2025, 13(01): 1-28.
[6]	王建华, 范玮丽, 郭海涵, 孙璐, 张萌, 徐健, 李述峰, 曹威. 规范抗凝后非瓣膜性心房颤动患者血栓形成的相关性因素研究[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2025, 13(01): 38-46.
[7]	尚帅, 李耀东, 芦颜美, 邢强, 张疆华, 周贤惠, 汤宝鹏. 非瓣膜性心房颤动患者一站式术后不同抗凝策略的单中心经验[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(04): 206-211.
[8]	付明鹏, 牛国栋, 岑志富, 乔宇, 郭金锐, 郭雨龙, 谢阳, 刘晨, 袁华苑, 刘可, 何姗姗. 三维标测系统指导下国产花瓣状脉冲电场消融系统应用一例[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(03): 180-184.
[9]	文明, 张丽, 谢芳, 艾克拜尔·艾力, 克力木·阿不都热依木. 构建胃食管反流病患者发生心房颤动的临床预测模型[J/OL]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2024, 11(03): 130-136.
[10]	古丽尼格尔·吾布力, 印纹源, 冯艳, 买买提·依斯热依力, 克力木·阿不都热依木, 夏木西娅·哈德尔. 探讨胃食管反流病与心房颤动、酸反流及食管运动特征的相关性[J/OL]. 中华胃食管反流病电子杂志, 2024, 11(01): 31-36.
[11]	付志勇, 马欣, 董静, 杜祥颖, 尹春琳. 压力感受器分布动脉的粥样硬化总负荷对卒中后新监测到的心房颤动的影响[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(03): 175-183.
[12]	肖瑶, 白玉瀛, 陶文丹, 吴波. 心房颤动治疗对认知功能影响的系统评价再评价[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(03): 234-243.
[13]	李芳, 郭廷昊, 程峙娟, 涂江龙. 卒中后检测到的心房颤动研究进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2025, 19(01): 68-73.
[14]	郑屹, 刘莹, 张煜坤, 李广平, 陈康寅, 刘彤. 既往及新发心房颤动对急性心肌梗死患者远期卒中风险的影响[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(05): 406-417.
[15]	李芳, 戴西望, 王凯, 郭廷昊, 涂江龙. 非瓣膜性心房颤动相关性卒中的治疗研究进展[J/OL]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2024, 18(04): 393-397.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Feasibility evaluation of zero-fluoroscopy radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation guided by 3D mapping system and intracardiac echocardiography

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Feasibility evaluation of zero-fluoroscopy radiofrequency catheter ablation for atrial fibrillation guided by 3D mapping system and intracardiac echocardiography