高分辨弥散加权成像在心房颤动导管消融围术期无症状脑栓塞发生的评估价值

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2022.01.002

中华心脏与心律电子杂志 ›› 2022, Vol. 10 ›› Issue (01) : 2 -6. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2022.01.002

所属专题：总编推荐；

临床研究

高分辨弥散加权成像在心房颤动导管消融围术期无症状脑栓塞发生的评估价值

王学成¹, 陈子俊¹, 俞娅娅², 范丰华¹, 谢欣¹, 吴奕章¹, 程典¹, 周建¹, 余金波¹, 李小荣¹, 杨兵¹^,^†(

), 陈明龙³

^1. 200085　上海，同济大学附属东方医院心内科
^2. 211100　南京，南京医科大学附属江宁医院心内科
^3. 210029　南京，南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院）心血管内科

收稿日期:2022-02-10 出版日期:2022-03-25
通信作者: 杨兵
基金资助:
上海市浦东新区卫生和健康委员会项目(PW2019D-1); 上海市浦东新区临床高峰学科项目(PWYgf2021-01)

The value of high-resolution diffusion-weighted MRI in the diagnosis of asymptomatic cerebral emboli after atrial fibrillation ablation

Xuecheng Wang¹, Zijun Chen¹, Yaya Yu², Fenghua Fan¹, Xin Xie¹, Yizhang Wu¹, Dian Cheng¹, Jian Zhou¹, Jinbo Yu¹, Xiaorong Li¹, Bing Yang¹^,^†(), Minglong Chen³

^1. Department of Cardiology, Shanghai East Hospital,Tongji University, Shanghai 200120, China
^2. Department of Cardiology, Nanjing Jiangning Hospital, The Affiliated Hospital of Nanjing Medical University, Nanjing 211100, China
^3. Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital with Nanjing Medical University (Jiangsu Province Hospital), Nanjing 210029, China

Received:2022-02-10 Published:2022-03-25
Corresponding author: Bing Yang

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

引用本文：

王学成, 陈子俊, 俞娅娅, 范丰华, 谢欣, 吴奕章, 程典, 周建, 余金波, 李小荣, 杨兵, 陈明龙. 高分辨弥散加权成像在心房颤动导管消融围术期无症状脑栓塞发生的评估价值[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(01): 2-6.

Xuecheng Wang, Zijun Chen, Yaya Yu, Fenghua Fan, Xin Xie, Yizhang Wu, Dian Cheng, Jian Zhou, Jinbo Yu, Xiaorong Li, Bing Yang, Minglong Chen. The value of high-resolution diffusion-weighted MRI in the diagnosis of asymptomatic cerebral emboli after atrial fibrillation ablation[J]. Chinese Journal of Heart and Heart Rhythm(Electronic Edition), 2022, 10(01): 2-6.

目的

比较高分辨弥散加权成像（hDWI）和常规DWI（cDWI）检测心房颤动（房颤）导管消融相关无症状性脑栓塞（ACE）的发生率及其特征。

方法

连续入组2018年11月至2018年12月南京医科大学第一附属医院的32例房颤消融患者，以及上海市东方医院2019年1月至2019年2月的18例房颤消融患者。消融前24 h进行头颅高分辨率DWI检查以除外近期脑栓塞事件，消融后48 h内重复hDWI和cDWI检查。比较同一患者消融术后hDWI与cDWI中ACE的发生率、数量、大小和位置。

结果

与cDWI相比，hDWI显示急性ACE的发生率更高（70%对42%，P<0.001），ACE病灶数量明显更多（102对42，P < 0.001），且hDWI测量的病灶尺寸较大（5.42 mm对4.21 mm，P < 0.001）。多因素回归分析显示，左心室射血分数受损（P=0.047）和术中激活凝血时间较低（P=0.003）与ACE发生相关。

结论

hDWI能够更好地显示房颤消融相关ACE的发病情况及病灶特点。在评估ACE的研究中应考虑磁共振设置。

关键词: 心房颤动, 导管消融, 无症状性脑栓塞, 磁共振成像, 弥散加权

Objective

To compare the incidence and characteristics of atrial fibrillation (AF) ablation-related asymptomatic cerebral emboli(ACE) between high-resolution diffusion-weighted imaging(hDWI) and conventional DWI(cDWI).

Methods

Thirty eight consecutive AF patients in Jiangsu Province Hospital from November 2018 to December 2018, and 18 consecutive AF patients in Shanghai East Hospital from January 2019 to February 2019 who underwent ablation were recruited. All the patients received hDWI, in order to exclude recent events of cerebral embolism. High-resolution DWI and conventional DWI were performed after ablation within 48 h, and the incidence, number, size, and location of ACE in the same patient were compared.

Results

High-resolution DWI showed a higher incidence of acute ACE (70% vs. 42%, P<0.001), a significantly higher number of ACE lesions (102 vs. 42, P<0.001), and a larger ACE size (5.42 mm vs. 4.21 mm, P<0.001) compared to cDWI. Multivariate regression analysis revealed that impaired left ventricular ejection fraction (P=0.012) and low intraoperative active clotting time (P=0.009) were associated with the incidence of ACE.

Conclusion

High-resolution DWI showed higher incidence and greater features of ACE after AF ablation, and MRI settings should be considered in studies evaluating ACE.

Key words: Atrial fibrillation, Catheter ablation, Asymptomatic cerebral emboli, Magnetic resonance imaging, Diffusion-weighted imaging

表1 心房颤动消融术后基于头颅hDWI的ACE与非ACE患者基线资料比较

变量	总体	非ACE组	ACE组	P值
例数	50	15	35
年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	56.38±11.29	51.87±15.23	58.31±8.68	0.064
男［例（%）］	37（74.00）	12（80.00）	25（71.43）	0.527
阵发性心房颤动［例（%）］	22（44.00）	6（40.00）	16（45.71）	0.709
CHA₂DS₂-VASc评分（分， $x ¯ ± s$ ）	2.08±1.51	1.73±1.39	2.23±1.55	0.292
HAS-BLED评分（分， $x ¯ ± s$ ）	0.88±0.90	0.87±0.92	0.89±0.90	0.946
消融史［例（%）］	4（8.00）	3（20.00）	1（2.86）	0.075
高血压［例（%）］	20（40.00）	6（40.00）	14（40.00）	1
糖尿病［例（%）］	4（8.00）	1（6.67）	3（8.57）	0.82
卒中史［例（%）］	4（8.00）	1（6.67）	3（8.57）	0.82
口服抗凝药				0.57
达比加群酯［例（%）］	18（36.00）	6（40.00）	12（34.29）
利伐沙班［例（%）］	22（44.00）	5（33.33）	17（48.57）
华法林［例（%）］	10（20.00）	4（26.67）	6（17.14）
LAD（mm， $x ¯ ± s$ ）	40.72±5.17	39.53±4.85	41.23±5.28	0.292
LVEF（%， $x ¯ ± s$ ）	62.22±4.35	64.33±2.00	61.32±4.77	0.024
ACT（s， $x ¯ ± s$ ）	285.21±30.21	312.17±30.28	273.65±21.90	<0.001
累计操作时间（s， $x ¯ ± s$ ）	192.60±50.18	182.00±38.21	197.14±54.37	0.333
基质标测消融［例（%）］	16（32.00）	4（26.67）	12（34.29）	0.597
电复律［例（%）］	21（42.00）	6（40.00）	15（42.86）	0.851

表1 心房颤动消融术后基于头颅hDWI的ACE与非ACE患者基线资料比较

变量	总体	非ACE组	ACE组	P值
例数	50	15	35
年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	56.38±11.29	51.87±15.23	58.31±8.68	0.064
男［例（%）］	37（74.00）	12（80.00）	25（71.43）	0.527
阵发性心房颤动［例（%）］	22（44.00）	6（40.00）	16（45.71）	0.709
CHA₂DS₂-VASc评分（分， $x ¯ ± s$ ）	2.08±1.51	1.73±1.39	2.23±1.55	0.292
HAS-BLED评分（分， $x ¯ ± s$ ）	0.88±0.90	0.87±0.92	0.89±0.90	0.946
消融史［例（%）］	4（8.00）	3（20.00）	1（2.86）	0.075
高血压［例（%）］	20（40.00）	6（40.00）	14（40.00）	1
糖尿病［例（%）］	4（8.00）	1（6.67）	3（8.57）	0.82
卒中史［例（%）］	4（8.00）	1（6.67）	3（8.57）	0.82
口服抗凝药				0.57
达比加群酯［例（%）］	18（36.00）	6（40.00）	12（34.29）
利伐沙班［例（%）］	22（44.00）	5（33.33）	17（48.57）
华法林［例（%）］	10（20.00）	4（26.67）	6（17.14）
LAD（mm， $x ¯ ± s$ ）	40.72±5.17	39.53±4.85	41.23±5.28	0.292
LVEF（%， $x ¯ ± s$ ）	62.22±4.35	64.33±2.00	61.32±4.77	0.024
ACT（s， $x ¯ ± s$ ）	285.21±30.21	312.17±30.28	273.65±21.90	<0.001
累计操作时间（s， $x ¯ ± s$ ）	192.60±50.18	182.00±38.21	197.14±54.37	0.333
基质标测消融［例（%）］	16（32.00）	4（26.67）	12（34.29）	0.597
电复律［例（%）］	21（42.00）	6（40.00）	15（42.86）	0.851

表2 消融后头颅cDWI和hDWI的磁共振结果比较［例（%）］

项目	cDWI	hDWI	P值
ACE	21（42）	35（70）	<0.001
1个病灶	13（61.9）	15（42.9）
2个病灶	5（23.8）	12（34.3）
≥ 3个病灶	3（14.3）	8（22.8）
总病灶数	42	102
平均病灶数	0.84	2.04	<0.001
病灶大小			0.18
<2 mm	1（2.3）	11（10.8）
2 ~5 mm	29（69.1）	69（67.6）
≥ 5mm	12（28.6）	22（21.6）
皮层	31（73.8）	80（78.4）	0.55
左侧大脑半球	24（57.1）	54（52.9）	0.50
病变部位			0.84
额叶	8（19.1）	22（21.6）
顶叶	20（47.6）	47（46.1）
颞叶	3（7.1）	5（4.9）
枕叶	6（14.3）	20（19.6）
小脑前叶	5（11.9）	8（7.8）

表2 消融后头颅cDWI和hDWI的磁共振结果比较［例（%）］

项目	cDWI	hDWI	P值
ACE	21（42）	35（70）	<0.001
1个病灶	13（61.9）	15（42.9）
2个病灶	5（23.8）	12（34.3）
≥ 3个病灶	3（14.3）	8（22.8）
总病灶数	42	102
平均病灶数	0.84	2.04	<0.001
病灶大小			0.18
<2 mm	1（2.3）	11（10.8）
2 ~5 mm	29（69.1）	69（67.6）
≥ 5mm	12（28.6）	22（21.6）
皮层	31（73.8）	80（78.4）	0.55
左侧大脑半球	24（57.1）	54（52.9）	0.50
病变部位			0.84
额叶	8（19.1）	22（21.6）
顶叶	20（47.6）	47（46.1）
颞叶	3（7.1）	5（4.9）
枕叶	6（14.3）	20（19.6）
小脑前叶	5（11.9）	8（7.8）

表3 基于头颅hDWI的ACE单变量与多变量回归模型

项目	单因素分析			多因素分析
项目	OR	95%CI	P值	OR	95%CI	P值
年龄（岁）	1.15	1.00~1.12	0.072
性别（男）	0.63	0.14~2.70	0.528
阵发性心房颤动	1.26	0.37~4.32	0.709
CHA₂DS₂-VASc评分	1.27	0.82~1.98	0.288
高血压	1.00	0.29~3.44	1.000
糖尿病	1.31	0.13~13.74	0.820
LAD（mm）	1.07	0.95~1.20	0.288
LVEF（%）	0.58	0.37~0.90	0.014	0.52	0.27~0.99	0.047
ACT（s）	0.93	0.90~0.97	<0.001	0.94	0.90~0.98	0.003
累计操作时间（s）	1.01	0.99~1.02	0.328
基质标测消融	1.43	0.38~5.48	0.597
电复律	1.12	0.33~3.85	0.851

表3 基于头颅hDWI的ACE单变量与多变量回归模型

项目	单因素分析			多因素分析
项目	OR	95%CI	P值	OR	95%CI	P值
年龄（岁）	1.15	1.00~1.12	0.072
性别（男）	0.63	0.14~2.70	0.528
阵发性心房颤动	1.26	0.37~4.32	0.709
CHA₂DS₂-VASc评分	1.27	0.82~1.98	0.288
高血压	1.00	0.29~3.44	1.000
糖尿病	1.31	0.13~13.74	0.820
LAD（mm）	1.07	0.95~1.20	0.288
LVEF（%）	0.58	0.37~0.90	0.014	0.52	0.27~0.99	0.047
ACT（s）	0.93	0.90~0.97	<0.001	0.94	0.90~0.98	0.003
累计操作时间（s）	1.01	0.99~1.02	0.328
基质标测消融	1.43	0.38~5.48	0.597
电复律	1.12	0.33~3.85	0.851

图1 术中激活血时间预测无症状性栓塞发生的ROC曲线注：ROC为受试者工作特征曲线；AUC为曲线下面积

[1]	Herrera Siklódy C, Deneke T, Hocini M, et al. Incidence of asymptomatic intracranial embolic events after pulmonary vein isolation: comparison of different atrial fibrillation ablation technologies in a multicenter study[J]. J Am Coll Cardiol, 2011, 58(7):681-688.
[2]	Hassell ME, Nijveldt R, Roos YB, et al. Silent cerebral infarcts associated with cardiac disease and procedures[J]. Nat Rev Cardiol, 2013, 10(12):696-706.
[3]	Herm J, Fiebach JB, Koch L, et al. Neuropsychological effects of MRI-detected brain lesions after left atrial catheter ablation for atrial fibrillation: long-term results of the MACPAF study[J]. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2013, 6(5):843-850.
[4]	Haeusler KG, Koch L, Herm J, et al. 3 Tesla MRI-detected brain lesions after pulmonary vein isolation for atrial fibrillation: results of the MACPAF study[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2013, 24(1):14-21.
[5]	Yang B, Jiang C, Lin Y, et al. STABLE-SR (Electrophysiological Substrate Ablation in the Left Atrium During Sinus Rhythm) for the treatment of nonparoxysmal atrial fibrillation: a prospective, multicenter randomized clinical trial [J]. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2017, 10(11): e005405.
[6]	Yamatogi S, Furukawa M, Iida E, et al. Evaluation of small ischemic lesions after carotid artery stenting: the usefulness of thin-slice diffusion-weighted MR imaging [J]. Neuroradiology, 2011, 53(4): 255-260.
[7]	Ichiki H, Oketani N, Ishida S, et al. The incidence of asymptomatic cerebral microthromboembolism after atrial fibrillation ablation: comparison of warfarin and dabigatran[J]. Pacing Clin Electrophysiol, 2013, 36(11):1328-1335.
[8]	Verma A, Debruyne P, Nardi S, et al. Evaluation and reduction of asymptomatic cerebral embolism in ablation of atrial fibrillation, but high prevalence of chronic silent infarction: results of the evaluation of reduction of asymptomatic cerebral embolism trial [J]. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2013, 6(5): 835-842.

[1]	丁建民, 秦正义, 张翔, 周燕, 周洪雨, 王彦冬, 经翔. 超声造影与普美显磁共振成像对具有高危因素的≤3 cm肝结节进行LI-RADS分类诊断的前瞻性研究[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(09): 930-938.
[2]	张莲莲, 惠品晶, 丁亚芳. 颈部血管超声在粥样硬化斑块易损性评估中的应用价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 816-821.
[3]	刘丹妮, 敖梦, 冉海涛, 李世玉, 秦芳. 三维超声心动图及二维斑点追踪成像对持续性心房颤动复律后双心房逆向重构的评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 827-835.
[4]	刘冰茹, 刘皓希, 陈莹, 赖世伟, 陈蓉. 疑似乳腺癌的韧带样纤维瘤病一例[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(05): 314-317.
[5]	叶艳娜, 叶瑞婷, 陈艳玲, 彭雯, 刘乐, 肖文秋, 黄辉, 李明深, 钟慕仪, 叶娴. 基于影像学表现和临床病理特征预测良性与交界性乳腺叶状肿瘤复发的列线图模型[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(04): 229-237.
[6]	方心俞, 黄昌瑜, 胡洪新, 林溢铭, 陈旸, 张楠心, 张文明. 膝关节软骨下不全骨折的治疗选择与疗效分析[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(04): 583-587.
[7]	董晓燕, 赵琪, 唐军, 张莉, 杨晓燕, 李姣. 奥密克戎变异株感染所致新型冠状病毒感染疾病新生儿的临床特征分析[J]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2023, 19(05): 595-603.
[8]	李全喜, 唐辉军, 张健生, 杨飞. 基于MUSE-DWI与SS-DWI技术在前列腺癌图像中的对比研究[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 553-557.
[9]	韩宇, 张武, 李安琪, 陈文颖, 谢斯栋. MRI肝脏影像报告和数据系统对非肝硬化乙肝患者肝细胞癌的诊断价值[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 669-673.
[10]	雷漫诗, 邓锶锶, 汪昕蓉, 黄锦彬, 向青, 熊安妮, 孟占鳌. 人工智能辅助压缩感知技术在上腹部T2WI压脂序列中的应用[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(05): 551-556.
[11]	钟广俊, 刘春华, 朱万森, 徐晓雷, 王兆军. MRI联合不同扫描序列在胃癌术前分期诊断及化疗效果和预后的评估[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 378-382.
[12]	胡宝茹, 尚乃舰, 高迪. 中晚期肝细胞癌的DCE-MRI及DWI表现与免疫治疗预后的相关性分析[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(06): 399-403.
[13]	吴钰娴, 冯亚园, 霍雷, 贾宁阳, 张娟. 原发性肝脏淋巴瘤的影像学诊断价值研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(05): 349-353.
[14]	冯海涛, 徐涛, 刘文阳, 孙晨, 曹尚超. 三维动脉自旋标记联合动态对比增强MRI对脑胶质瘤术后复发及放射性脑坏死诊断的研究[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2023, 13(04): 262-265.
[15]	赵暾, 徐霁华, 何有娣, 鲁明. 误诊为脑梗死且险些溶栓的急性自发微量脑出血一例[J]. 中华脑血管病杂志(电子版), 2023, 17(04): 369-372.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The value of high-resolution diffusion-weighted MRI in the diagnosis of asymptomatic cerebral emboli after atrial fibrillation ablation

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

The value of high-resolution diffusion-weighted MRI in the diagnosis of asymptomatic cerebral emboli after atrial fibrillation ablation