心腔内超声在心律失常射频消融术中的应用

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2022.01.003

目的

探讨应用心腔内超声（ICE）在心律失常射频消融术中的疗效及安全性。

方法

研究入选2020年5月至2021年2月在苏州大学附属第一医院心内科接受射频消融术治疗心律失常患者200例，年龄（60.40±12.14）岁，其中男126例。根据其术中是否应用ICE分为ICE组与对照组。比较两组间术中X线曝光时间、并发症及手术成功率。

结果

①ICE组共100例患者，其中阵发性心房颤动（房颤）37例，持续性房颤35例，室性早搏28例；对照组100例患者中，阵发性房颤45例，持续性房颤39例，室性早搏16例；②ICE组X线曝光时间明显短于对照组［（2.65±1.98）min对（6.33±1.89）min，P<0.001］；③ICE组无1例于房间隔穿刺时出现心脏压塞，对照组3例于穿刺时出现心脏压塞；ICE组食管周围迷走神经损伤发生低于对照组（9例对21例，P=0.017）；两组股静脉穿刺相关并发症差异无统计学意义（P>0.05）；④ICE组和对照组阵发性房颤、持续性房颤和室性早搏手术成功率差异无统计学意义（90%对80%，74%对77%，89%对79%，P>0.05）。

结论

ICE运用于心律失常射频消融术中可以显著提高手术安全性。

关键词: 心律失常, 射频消融术, 心腔内超声, 三维标测系统, 心房颤动

Objective

This study investigated the efficacy and safety of intracardiac echocardiography (ICE) on radiofrequency ablation of arrhythmias.

Methods

From May 2020 to February 2021, a total of 200 patients (60.40±12.14 years old, male 126) with arrhythmia were treated with radiofrequency ablation in our center. They were divided into ICE group and control group according to whether ICE was used during operation. The intraoperative fluoroscopy time, complications and operation success rate were compared between the two groups. Results

Conclusion

ICE can significantly improve the safety of radiofrequency ablation of arrhythmias.

Key words: Arrhythmia, Radiofrequency ablation, Intracardiac echocardiography, 3D Mapping system, Atrial fibrillation

图1 心腔内超声显示房间隔穿刺时呈现“兔耳征”（1）和“帐篷征”（2）

图2 左心室后组乳头肌来源室性早搏（箭头1处为消融靶点处碎裂多波折电位，箭头2处为左心室前组乳头肌，箭头3处为左心室后组乳头肌）

表1 心腔内超声组与对照组患者的临床特征比较

项目	ICE组	对照组	P值
例数（例）	100	100	1
女［例（%）］	37（37）	37（37）	1
年龄（岁）	61.49±11.98	59.32±12.26	0.18
合并症（例）
高血压	68	58	0.143
糖尿病	12	10	0.651
器质性心脏病	20	13	0.182
病因（例）
PAF	37	45	0.25
CAF	35	39	0.558
VPC	28	16	0.041
左心房前后径（mm）
PAF	41.43±5.78	40.36±3.89	0.337
CAF	46.46±3.34	44.16±5.86	0.043

表1 心腔内超声组与对照组患者的临床特征比较

项目	ICE组	对照组	P值
例数（例）	100	100	1
女［例（%）］	37（37）	37（37）	1
年龄（岁）	61.49±11.98	59.32±12.26	0.18
合并症（例）
高血压	68	58	0.143
糖尿病	12	10	0.651
器质性心脏病	20	13	0.182
病因（例）
PAF	37	45	0.25
CAF	35	39	0.558
VPC	28	16	0.041
左心房前后径（mm）
PAF	41.43±5.78	40.36±3.89	0.337
CAF	46.46±3.34	44.16±5.86	0.043

图3 心腔内超声组术中发生心脏压塞1例，箭头处显示大量心包积液

表2 心腔内超声组与对照组患者手术情况与并发症情况

项目	ICE组	对照组	P值
术后复发（例）
PAF	3	7	0.236
CAF	8	7	0.823
VPC	3	3	0.386
手术成功率（%）
PAF	90	80	0.236
CAF	74	77	0.823
VPC	89	79	0.386
手术并发症（例）
心脏压塞	1	3	0.302
动静脉瘘	2	3	0.650
假性动脉瘤	0	1	0.238
血肿	3	2	0.650
食管周围迷走神经损伤	9	21	0.017

表2 心腔内超声组与对照组患者手术情况与并发症情况

项目	ICE组	对照组	P值
术后复发（例）
PAF	3	7	0.236
CAF	8	7	0.823
VPC	3	3	0.386
手术成功率（%）
PAF	90	80	0.236
CAF	74	77	0.823
VPC	89	79	0.386
手术并发症（例）
心脏压塞	1	3	0.302
动静脉瘘	2	3	0.650
假性动脉瘤	0	1	0.238
血肿	3	2	0.650
食管周围迷走神经损伤	9	21	0.017

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