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中华心脏与心律电子杂志

中华心脏与心律电子杂志 ›› 2022, Vol. 10 ›› Issue (03) : 133 -140. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2022.03.002

所属专题： 总编推荐；

心血管急危重症

符合ABC管理路径对中国急诊心房颤动患者预后的影响
姜莉1, 王娟1, 杨艳敏1,†(), 朱俊1, 张晗1, 邵兴慧1   
  1. 1. 100037　北京，中国医学科学院　北京协和医学院　国家心血管病中心　心血管疾病国家重点实验室　阜外医院急重症中心
  • 收稿日期:2022-08-10 出版日期:2022-09-25
  • 通信作者: 杨艳敏
  • 基金资助:
    首都临床诊疗技术研究及示范应用(Z191100006619121); 院所青年基金(2022FWQN18)

Influence of compliance with atrial fibrillation better care (ABC) management pathway on prognosis of Chinese emergency patients with atrial fibrillation

Li Jiang1, Juan Wang1, Yanmin Yang1,†(), Jun Zhu1, Han Zhang1, Xinghui Shao1   

  1. 1. Emergency and Intensive Care Center, Fuwai Hospital, State Key Laboratory of Cardiovascular Disease, National Center for Cardiovascular Disease, Chinese Academy of Medical Science, Peking Union Medical College, Beijing 100037, China
  • Received:2022-08-10 Published:2022-09-25
  • Corresponding author: Yanmin Yang
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引用本文：

姜莉, 王娟, 杨艳敏, 朱俊, 张晗, 邵兴慧. 符合ABC管理路径对中国急诊心房颤动患者预后的影响[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(03): 133-140.

Li Jiang, Juan Wang, Yanmin Yang, Jun Zhu, Han Zhang, Xinghui Shao. Influence of compliance with atrial fibrillation better care (ABC) management pathway on prognosis of Chinese emergency patients with atrial fibrillation[J]. Chinese Journal of Heart and Heart Rhythm(Electronic Edition), 2022, 10(03): 133-140.

目的

探讨符合心房颤动（房颤）更好的管理（atrial fibrillation better care，ABC）管理路径对中国急诊房颤患者预后的影响。

方法

纳入2008年11月至2011年10月在中国20家医院急诊就诊的房颤患者，并随访12个月。根据患者是否符合ABC管理路径分为2组：符合ABC路径组与不符合ABC路径组。主要临床结局事件为全因死亡，次要临床结局事件为心血管死亡、卒中和大出血事件。应用Cox回归模型分析上述事件的影响因素。

结果

共纳入2 015例房颤患者，年龄（68.5±13.3）岁，其中女1 104例（54.8%）。随访12个月，符合ABC路径组（126/2 015例，6.3%）患者死亡4例（3.2%，4/126），其中心血管死亡1例（0.8%，1/126）；不符合ABC路径组（1 889/2 015例，93.7%）患者死亡275例（14.6%，275/1 889），其中心血管死亡163例（8.6%，163/1 889）。两组患者卒中和大出血发生率差异无统计学意义。多因素Cox模型分析显示，与不符合ABC路径组比，符合ABC路径组的全因死亡风险（HR 0.211，95% CI 0.078~0.572，P=0.002）和心血管死亡风险（HR 0.085，95%CI 0.012~0.612，P=0.014）均显著下降。

结论

在当代真实的中国急诊房颤患者队列中，符合ABC路径的临床综合管理与显著降低全因死亡、心血管死亡风险相关，采用ABC路径的综合管理可以改善房颤患者的预后。

关键词: 心房颤动, ABC管理路径, 急诊, 预后
Objective

To investigate the impact of atrial fibrillation better care (ABC) pathway on the prognosis of Chinese emergency patients with atrial fibrillation (AF).

Methods

This study included patients with AF who presented to the emergency department of 20 hospitals in China from November 2008 to October 2011, and every patient had a 12-months follow-up. Patients were divided into 2 groups according to whether they followed the ABC pathway: ABC adherent and Non-ABC adherent. The primary clinical outcome measure was all-cause death, and the secondary clinical outcome measure was cardiovascular death, stroke, and major bleeding. Univariate and multivariable Cox regression models were used to analyze the effects of the ABC adherence on the clinical outcomes.

Results

A total of 2 015 patients with AF were included in this study.The average age was (68.5±13.3) years, 1 104 (54.8%) were female, and the patients in the ABC/Non-ABC adherent were 126 (6.3%,126/2 015) and 1 889 (93.7%,1 889/2 015), respectively. During the 12-month follow-up, all-cause death and cardiovascular death occurred in 4 (3.2%, 4/126) patients and 1 (0.8%,1/126) in the ABC adherent group, and 275 (14.6%, 275/1 889) and 163 (8.6%, 163/1 889) in the Non-ABC adherent group. Multivariable Cox model analysis showed that the risk of all-cause mortality (HR 0.211, 95% CI 0.078~0.572, P=0.002) and cardiovascular mortality (HR 0.085, 95% CI 0.012~0.612, P=0.014) were significantly decreased in the ABC adherent group compared with the Non-ABC adherent group. The incidence of stroke and major bleeding was not statistically different between the two groups.

Conclusion

In a contemporary cohort of Chinese emergency patients with AF, comprehensive clinical management with the ABC pathway was associated with a significant decrease in the risk of all-cause death and cardiovascular death, and integrated management using the ABC pathway could improve the prognosis of patients with AF.

Key words: Atrial fibrillation, Atrial fibrillation better care (ABC) pathway, Emergency department, Prognosis
表1 符合ABC路径组与不符合ABC路径组房颤患者的基线特征
符合ABC路径组 不符合ABC路径组 P值
例数 126 1 889
年龄（岁，
x¯±s
）		 65.3±12.0 68.7±13.3 0.006
女性［例（%）］ 73（57.9） 1031（54.6） 0.463
体重指数（kg/m2，
x¯±s
）		 24.1±3.3 23.5±3.6 0.058
收缩压（mmHg，
x¯±s
）		 134.8±20.4 131.7±23.5 0.143
舒张压（mmHg，
x¯±s
）		 81.3±13.7 79.8±14.8 0.266
心率（次/min，
x¯±s
）		 88.9±23.2 102.6±29.5 <0.001
CHA2DS2-VASc评分（
x¯±s
）		 3.7±1.8 3.5±2.1 0.205
吸烟史［例（%）］ 26（20.6） 407（21.5） 0.810
饮酒史［例（%）］ 3（2.4） 108（5.7） 0.112
房颤类型［例（%）］ 0.003
阵发性房颤 24（19.0） 594（31.4）
持续性房颤 25（19.8） 424（22.4）
永久性房颤 77（61.1） 871（46.1）
合并疾病［例（%）］
冠心病 41（32.5） 802（42.5） 0.029
高血压 98（77.8） 1020（54.0） <0.001
心力衰竭 54（42.9） 700（37.1） 0.193
心脏瓣膜病 49（38.9） 358（19.0） <0.001
先天性心脏病 2（1.6） 41（2.2） 0.661
糖尿病 31（24.6） 280（14.8） 0.003
卒中/TIA史 35（27.8） 344（18.2） 0.008
大出血史 3（2.4） 45（2.4） 0.999
COPD 9（7.1） 227（12.0） 0.099
痴呆/认知障碍 0（0.0） 44（2.3） 0.083
睡眠呼吸暂停 2（1.6） 68（3.6） 0.232
甲亢 2（1.6） 64（3.4） 0.272
药物治疗［例（%）］
华法林 126（100%） 249（13.2） <0.001
抗血小板药 45（35.7） 1 236（65.4） <0.001
β受体阻滞剂 91（72.2） 924（48.9） <0.001
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂 43（34.1） 530（28.1） 0.144
地高辛 72（57.1） 646（34.2） <0.001
胺碘酮 23（18.3） 224（11.9） 0.034
普罗帕酮 9（7.1） 81（4.3） 0.133
索他洛尔 2（1.6） 11（0.6） 0.172
利尿剂 76（60.3） 781（41.3） <0.001
ACEI/ARB 84（66.7） 766（40.6） <0.001
他汀类 33（26.2） 491（26.0） 0.961
图1 符合ABC路径组与不符合ABC路径组患者12个月随访的临床结局事件发生率比较（1A为全因死亡，1B为心血管死亡，1C为卒中，1D为大出血）
图2 符合ABC路径组与不符合ABC路径组随访临床结局事件的Kaplan-Meier曲线（2A为全因死亡，2B为心血管死亡，2C为卒中，2D为大出血）
图3 房颤患者多因素Cox回归模型分析全因死亡的独立危险因素 房颤为心房颤动，ACEI为血管紧张素转换酶抑制剂，ARB为血管紧张素受体拮抗剂，COPD为慢性阻塞性肺疾病，BMI为体重指数
图4 房颤患者多因素Cox回归模型分析心血管死亡的独立危险因素 房颤为心房颤动，BMI为体重指数
[1]
Tsao CW, Aday AW, Almarzooq ZI, et al. Heart disease and stroke statistics—2022 update: a report from the American Heart Association[J]. Circulation, 2022, 145(8):e153-e639.
[2]
Du X, Guo L, Xia S, et al. Atrial fibrillation prevalence, awareness and management in a nationwide survey of adults in China[J]. Heart, 2021, 107(7):535-541.
[3]
Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS)[J]. Eur Heart J, 2021, 42(5):373-498.
[4]
中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会, 中国房颤中心联盟心房颤动防治专家工作委员会. 心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)[J]. 中华心律失常学杂志, 2022, 26(1):15-88.
[5]
中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2021概要[J]. 中国循环杂志, 2022, 37(6):553-578.
[6]
Burdett P, Lip G. Atrial fibrillation in the UK: predicting costs of an emerging epidemic recognizing and forecasting the cost drivers of atrial fibrillation-related costs[J]. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes, 2022, 8(2):187-194.
[7]
Lip GYH. The ABC pathway: an integrated approach to improve AF management[J]. Nat Rev Cardiol, 2017, 14(11):627-628.
[8]
Pastori D, Menichelli D, Violi F, et al. The Atrial fibrillation Better Care (ABC) pathway and cardiac complications in atrial fibrillation: a potential sex-based difference. The ATHERO-AF study[J]. Eur J Intern Med, 2021, 85:80-85.
[9]
Romiti GF, Pastori D, Rivera-Caravaca JM, et al. Adherence to the 'Atrial Fibrillation Better Care' pathway in patients with atrial fibrillation: impact on clinical outcomes—a systematic review and meta-analysis of 285,000 patients[J]. Thromb Haemost, 2022, 122(03):406-414.
[10]
Guo Y, Imberti J F, Kotalczyk A, et al. Atrial fibrillation better care pathway adherent care improves outcomes in chinese patients with atrial fibrillation[J]. JACC: Asia, 2022.
[11]
Guo Y, Imberti JF, Kotalczyk A, et al. 4S‐AF scheme and ABC pathway guided management improves outcomes in atrial fibrillation patients[J]. Eur J Clin Invest, 2022, 52(6):e13751.
[12]
Proietti M, Lip G, Laroche C, et al. Relation of outcomes to ABC (Atrial Fibrillation Better Care) pathway adherent care in European patients with atrial fibrillation: an analysis from the ESC-EHRA EORP Atrial Fibrillation General Long-Term (AFGen LT) Registry[J]. Europace, 2021, 23(2):174-183.
[13]
Stevens D, Harrison SL, Kolamunnage-Dona R, et al. The Atrial Fibrillation Better Care pathway for managing atrial fibrillation: a review[J]. EP Europace, 2021, 23(10):1511-1527.
[14]
Romiti GF, Pastori D, Rivera-Caravaca JM, et al. Adherence to the 'Atrial Fibrillation Better Care' Pathway in Patients with Atrial Fibrillation: Impact on Clinical Outcomes—A Systematic Review and Meta-Analysis of 285,000 Patients[J]. Thromb Haemost, 2022, 122(03):406-414.
[15]
Proietti M, Romiti GF, Olshansky B, et al. Improved outcomes by integrated care of anticoagulated patients with atrial fibrillation using the simple ABC (Atrial Fibrillation Better Care) pathway[J]. Am J Med, 2018, 131(11):1359-1366.
[16]
Rivera-Caravaca J M, Roldán V, Martínez-Montesinos L, et al. The Atrial Fibrillation Better Care (ABC) Pathway and clinical outcomes in patients with atrial fibrillation: the prospective murcia AF Project Phase II Cohort[J]. J Gen Intern Med, 2022.
[17]
杨艳敏, 张晗, 朱俊, 等. 中国急诊心房颤动注册研究:基线资料及治疗情况分析[J]. 中华心律失常学杂志, 2019, 23(1):12-17.
[18]
Kozieł M, Simovic S, Pavlovic N, et al. Impact of multimorbidity and polypharmacy on the management of patients with atrial fibrillation: insights from the BALKAN-AF survey[J]. Ann Med, 2021, 53(1):17-25.
[19]
Claxton JS, Chamberlain AM, Lutsey PL, et al. Association of multimorbidity with cardiovascular endpoints and treatment effectiveness in patients 75 years and older with atrial fibrillation[J]. Am J Med, 2020, 133(10):e554-e567.
[20]
Wang J, Yang Y, Zhu J, et al. Multimorbidity and polypharmacy in chinese emergency department patients with atrial fibrillation and impacts on clinical outcomes[J]. Front Cardiovasc Med, 2022, 9:806234.
[21]
Proietti M, Romiti GF, Olshansky B, et al. Comprehensive management with the ABC (Atrial Fibrillation Better Care) pathway in clinically complex patients with atrial fibrillation: a post Hoc Ancillary analysis From the AFFIRM Trial[J]. J Am Heart Assoc, 2020, 9(10):e14932.
[22]
胡志成, 蒋超, 郑黎晖, 等. 2019年中国心房颤动医疗质量控制报告[J]. 中国循环杂志, 2020, 35(5):427-437.
[23]
Kotalczyk A, Guo Y, Stefil M, et al. Effects of the atrial fibrillation better care pathway on outcomes among clinically complex chinese patients with Atrial fibrillation with multimorbidity and polypharmacy: a report from the ChiOTEAF Registry[J]. J Am Heart Assoc, 2022, 11(7):e24319.
[24]
Pastori D, Farcomeni A, Pignatelli P, et al. ABC (atrial fibrillation better care) pathway and healthcare costs in atrial fibrillation: the ATHERO-AF study[J]. Am J Med, 2019, 132(7):856-861.
[25]
王学成, 陈子俊, 俞娅娅, 等. 高分辨弥散加权成像在心房颤动导管消融围术期无症状脑栓塞发生的评估价值[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(1): 2-6.
[1] 刘丹妮, 敖梦, 冉海涛, 李世玉, 秦芳. 三维超声心动图及二维斑点追踪成像对持续性心房颤动复律后双心房逆向重构的评估[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 827-835.
[2] 张思平, 刘伟, 马鹏程. 全膝关节置换术后下肢轻度内翻对线对疗效的影响[J]. 中华关节外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 808-817.
[3] 杨倩, 李翠芳, 张婉秋. 原发性肝癌自发性破裂出血急诊TACE术后的近远期预后及影响因素分析[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 33-36.
[4] 栗艳松, 冯会敏, 刘明超, 刘泽鹏, 姜秋霞. STIP1在三阴性乳腺癌组织中的表达及临床意义研究[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 52-56.
[5] 马伟强, 马斌林, 吴中语, 张莹. microRNA在三阴性乳腺癌进展中发挥的作用[J]. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2024, 18(01): 111-114.
[6] 姜明, 罗锐, 龙成超. 闭孔疝的诊断与治疗：10年73例患者诊疗经验总结[J]. 中华疝和腹壁外科杂志(电子版), 2023, 17(06): 706-710.
[7] 潘冰, 吕少诚, 赵昕, 李立新, 郎韧, 贺强. 淋巴结清扫数目对远端胆管癌胰十二指肠切除手术疗效的影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 608-612.
[8] 张其坤, 商福超, 李琪, 栗光明, 王孟龙. 联合脾切除对肝癌合并门静脉高压症患者根治性切除术后的生存获益分析[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 613-618.
[9] 张文华, 陶焠, 胡添松. 不同部位外生型肝癌临床病理特点及其对术后肝内复发和预后影响[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 651-655.
[10] 张维志, 刘连新. 基于生物信息学分析IPO7在肝癌中的表达及意义[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 694-701.
[11] 叶文涛, 吴忠均, 廖锐. 癌旁组织ALOX15表达与肝癌根治性切除术后预后的关系[J]. 中华肝脏外科手术学电子杂志, 2023, 12(06): 708-712.
[12] 卢艳军, 马健, 白鹏宇, 郭凌宏, 刘海义, 江波, 白文启, 张毅勋. 纳米碳在腹腔镜直肠癌根治术中253组淋巴结清扫的临床效果[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2023, 12(06): 473-477.
[13] 李永胜, 孙家和, 郭书伟, 卢义康, 刘洪洲. 高龄结直肠癌患者根治术后短期并发症及其影响因素[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(9): 962-967.
[14] 王军, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 索利斌, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 腹膜后肿瘤切除术中大量输血患者的麻醉管理特点与分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(08): 844-849.
[15] 索利斌, 刘鲲鹏, 姚兰, 张华, 魏越, 王军, 陈骏, 苗成利, 罗成华. 原发性腹膜后副神经节瘤切除术麻醉管理的特点和分析[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(07): 771-776.
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