非阵发性心房颤动的治疗策略：来自心脏电生理一线医师的问卷调查

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2023.03.003

目的

调查从事心脏电生理一线工作的医师若罹患非阵发性心房颤动（房颤），其相关治疗的选择，以期找寻心脏电生理医师自身认可的最合理的治疗方法。

方法

设计网络调查问卷，调查内容主要包括参与调查的医师一般情况（如性别、年龄、学历等）、若罹患非阵发性房颤后的治疗策略、导管消融术中选择、导管消融术后治疗策略的选择。2021年6月至2021年7月将问卷分享至全国多个较大规模的心脏电生理医师微信群进行调查并分析，调查对象为从事导管消融工作的一线心脏电生理医师。

结果

回收问卷387份，其中有效问卷195份。54.9%（107/195）心脏电生理医师选择导管消融治疗，35.9%（70/195）选择药物治疗无效后导管消融治疗策略。90.9%（161/177）的受访医师选择射频消融。射频消融具体策略选择：单纯肺静脉电隔离占24.9%（44/177）；肺静脉电隔离加窦性心律下基质改良占22%（39/177）；肺静脉电隔离加后壁盒状消融占11.9%（21/177）；两圈三线消融策略占9.6%（17/177）；肺静脉电隔离加房顶线消融占7.9%（14/177）；肺静脉电隔离加转子消融占6.8%（12/177）。如果有抗栓治疗指征时，92.8%（181/195）的受访者选择非维生素K拮抗剂口服抗凝药（NOAC），6.7%（13/195）选择华法林，0.5%（1/195）选择抗血小板药物。

结论

导管消融治疗策略为大多数心脏电生理一线医师认可的房颤治疗方法，抗拴方案则首选NOAC。

关键词: 心脏电生理学, 心房颤动, 治疗, 导管消融, 问卷调查

Objective

To survey the treatment options of cardiac electrophysiologists if they suffered from non-paroxysmal atrial fibrillation, including the selection of catheter ablation methods and the application of related drugs, in order to find the most reasonable treatment method approved by cardiac electrophysiologists themselves.

Methods

A network questionnaire was designed, which mainly included the general situation of the physicians participating in the survey (such as gender, age, education, etc.), the treatment strategy of non paroxysmal atrial fibrillation, the choice of catheter ablation, and the choice of treatment strategy after catheter ablation. From June 2021 to July 2021, the questionnaire was shared with many large-scale WeChat groups of cardiac electrophysiologists across the country for investigation and analysis. The respondents are first-line cardiac electrophysiologists engaged in catheter ablation.

Results

A total of 387 questionnaires were recovered,and 195 were valid. 54.9% (107/195) cardiac electrophysiologists chose catheter ablation, 35.9% (70/195) chose catheter ablation strategy after drug therapy failed. 90.9% (161/177) of the interviewees chose radiofrequency ablation. Individual catheter ablation strategies during index ablation procedure included: pulmonary vein electrical isolation 24.9% (44/177); pulmonary vein electrical isolation plus substrate modification under sinus rhythm 22% (39/177); pulmonary vein electrical isolation plus posterior wall box ablation 11.9% (21/177); 2C3L ablation strategy 9.6%(17/177); pulmonary vein electrical isolation plus roof line ablation 7.9% (14/177); pulmonary vein electrical isolation plus rotor ablation 6.8% (12/177). More than 90% respondents (92.8%, 181/195) would take non-vitamin K antagonist oral anticoagulants (NOAC), 6.7% (13/195) warfarin, and only 0.5% (1/195) antiplatelet drug if the anticoagulation indications were determined.

Conclusion

Most of the respondents will choose catheter ablation and NOAC as their treatment strategy if they suffer from non-paroxysmal atrial fibrillation.

Key words: Cardiac electrophysiology, Atrial fibrillation, Treatment, Catheter ablation, Questionnaire survey

表1 195名参与问卷调查的心脏电生理医师一般资料

项目	人数（例）	构成比（%）
年龄（岁）
<35岁	33	16.9
≥35和<45岁	121	62.1
≥45和<55岁	39	20.0
≥55岁	2	1.0
性别
男	152	77.9
女	43	22.1
学位
博士	73	37.4
硕士	96	49.2
学士	26	13.3
职称
主任医师/副主任医师	124	63.6
主治医师	65	33.3
住院医师	6	3.1
医院性质
公立	188	96.4
民营	7	3.6
医院级别
三甲	165	84.6
三乙	21	10.8
二甲	9	4.6
术者从事心脏电生理工作年限
＜5年	4	2.1
≥5和＜10年	46	23.6
≥10和＜15年	68	34.9
≥15和＜20年	44	22.6
≥20年	33	16.9
医院每年房颤手术量（例）
＜50	82	42.1
≥50且＜100	31	15.9
≥100且＜300	37	19.0
≥300且＜1 000	28	14.4
≥1 000	17	8.7
术者每年房颤消融手术量（例）
＜50	111	56.9
≥50且＜100	35	17.9
≥100且＜300	33	16.9
≥300且＜500	10	5.1
≥500	6	3.1

表1 195名参与问卷调查的心脏电生理医师一般资料

项目	人数（例）	构成比（%）
年龄（岁）
<35岁	33	16.9
≥35和<45岁	121	62.1
≥45和<55岁	39	20.0
≥55岁	2	1.0
性别
男	152	77.9
女	43	22.1
学位
博士	73	37.4
硕士	96	49.2
学士	26	13.3
职称
主任医师/副主任医师	124	63.6
主治医师	65	33.3
住院医师	6	3.1
医院性质
公立	188	96.4
民营	7	3.6
医院级别
三甲	165	84.6
三乙	21	10.8
二甲	9	4.6
术者从事心脏电生理工作年限
＜5年	4	2.1
≥5和＜10年	46	23.6
≥10和＜15年	68	34.9
≥15和＜20年	44	22.6
≥20年	33	16.9
医院每年房颤手术量（例）
＜50	82	42.1
≥50且＜100	31	15.9
≥100且＜300	37	19.0
≥300且＜1 000	28	14.4
≥1 000	17	8.7
术者每年房颤消融手术量（例）
＜50	111	56.9
≥50且＜100	35	17.9
≥100且＜300	33	16.9
≥300且＜500	10	5.1
≥500	6	3.1

表2 195名参与问卷调查的一线心脏电生理医师罹患心房颤动治疗策略的选择

项目	人数	构成比（%）
心房颤动治疗选择
不治疗	0	0.0
抗心律失常药物保守治疗	17	8.7
导管消融心房颤动治疗	107	54.9
微创外科消融心房颤动	1	0.5
房室结消融加起搏器治疗	0	0.0
尝试一段时间药物治疗，无效后选择导管消融治疗	70	35.9
抗心律失常药物选择
胺碘酮	101	51.8
索他洛尔	11	5.6
普罗帕酮	37	19.0
美托洛尔	43	22.1
地高辛	1	0.5
维拉帕米	0	0.0
其他	2	1.0
抗栓策略
不抗凝	0	0.0
抗血小板药物	1	0.5
华法林	13	6.7
NOAC	181	92.8
NOAC选择
达比加群酯	49	25.1
利伐沙班	135	69.2
阿哌沙班	8	4.1
依度沙班	3	1.5

表2 195名参与问卷调查的一线心脏电生理医师罹患心房颤动治疗策略的选择

项目	人数	构成比（%）
心房颤动治疗选择
不治疗	0	0.0
抗心律失常药物保守治疗	17	8.7
导管消融心房颤动治疗	107	54.9
微创外科消融心房颤动	1	0.5
房室结消融加起搏器治疗	0	0.0
尝试一段时间药物治疗，无效后选择导管消融治疗	70	35.9
抗心律失常药物选择
胺碘酮	101	51.8
索他洛尔	11	5.6
普罗帕酮	37	19.0
美托洛尔	43	22.1
地高辛	1	0.5
维拉帕米	0	0.0
其他	2	1.0
抗栓策略
不抗凝	0	0.0
抗血小板药物	1	0.5
华法林	13	6.7
NOAC	181	92.8
NOAC选择
达比加群酯	49	25.1
利伐沙班	135	69.2
阿哌沙班	8	4.1
依度沙班	3	1.5

图1 参与问卷调查的一线心脏电生理医师罹患心房颤动后需接受导管消融治疗时的策略选择box为盒状消融，2C3L为两圈三线消融，rotor为转子

表3 177名参与问卷调查的一线心脏电生理医师心房颤动导管消融术中和术后治疗的选择

项目	人数	构成比（%）
消融常规附加上腔静脉电隔离
是	31	17.5
否	146	82.5
消融术中麻醉、镇静（局部麻醉时）策略
全身麻醉	17	9.6
吗啡	17	9.6
芬太尼	69	39.0
吗啡加咪达唑仑	4	2.3
芬太尼加咪达唑仑	54	30.5
右美托咪定	8	4.5
丙泊酚	3	1.7
其他	5	2.8
消融术中肝素
根据ACT调整剂量	122	68.9
无ACT监测	55	31.1
消融术中静脉使用抗心律失常药物
否	129	72.9
胺碘酮	32	18.1
伊布利特	14	7.9
普罗帕酮	2	1.1
消融术中如果需要电复律，电复律能量
直接最大能量	121	68.4
能量递增法	56	31.6
消融术后是否愿意接受常规口服抗心律失常药物
否	13	7.3
胺碘酮	115	64.9
索他洛尔	12	6.8
普罗帕酮	34	19.2
其他	3	1.7
消融术后选择了口服抗心律失常药物，且术后3个月随访未复发房颤或房扑，是否会直接停用口服抗心律失常药物
是	98	59.8
逐渐减量	60	36.6
维持原剂量长期服用	6	3.7
消融术后3个月随访未复发房颤或房扑，则抗栓药物选择
完全停用	39	22.1
根据评分选择	130	73.4
改用抗血小板药物	8	4.5
持续性房颤或长程持续性房颤设定的最大导管消融的次数
1次	15	8.5
2次	105	59.3
3次	49	27.7
＞3次	8	4.5

表3 177名参与问卷调查的一线心脏电生理医师心房颤动导管消融术中和术后治疗的选择

项目	人数	构成比（%）
消融常规附加上腔静脉电隔离
是	31	17.5
否	146	82.5
消融术中麻醉、镇静（局部麻醉时）策略
全身麻醉	17	9.6
吗啡	17	9.6
芬太尼	69	39.0
吗啡加咪达唑仑	4	2.3
芬太尼加咪达唑仑	54	30.5
右美托咪定	8	4.5
丙泊酚	3	1.7
其他	5	2.8
消融术中肝素
根据ACT调整剂量	122	68.9
无ACT监测	55	31.1
消融术中静脉使用抗心律失常药物
否	129	72.9
胺碘酮	32	18.1
伊布利特	14	7.9
普罗帕酮	2	1.1
消融术中如果需要电复律，电复律能量
直接最大能量	121	68.4
能量递增法	56	31.6
消融术后是否愿意接受常规口服抗心律失常药物
否	13	7.3
胺碘酮	115	64.9
索他洛尔	12	6.8
普罗帕酮	34	19.2
其他	3	1.7
消融术后选择了口服抗心律失常药物，且术后3个月随访未复发房颤或房扑，是否会直接停用口服抗心律失常药物
是	98	59.8
逐渐减量	60	36.6
维持原剂量长期服用	6	3.7
消融术后3个月随访未复发房颤或房扑，则抗栓药物选择
完全停用	39	22.1
根据评分选择	130	73.4
改用抗血小板药物	8	4.5
持续性房颤或长程持续性房颤设定的最大导管消融的次数
1次	15	8.5
2次	105	59.3
3次	49	27.7
＞3次	8	4.5

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