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中华心脏与心律电子杂志 ›› 2023, Vol. 11 ›› Issue (03) : 141 -146. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2023.03.002

专题笔谈

单纯主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换的解剖分析及操作技巧
潘文志, 龙愉良, 周达新(), 葛均波   
  1. 210032 上海,复旦大学附属中山医院心内科 上海市心血管病研究所 国家放射与治疗临床医学研究中心
  • 收稿日期:2023-06-23 出版日期:2023-09-25
  • 通信作者: 周达新
  • 基金资助:
    上海市放射与治疗(介入治疗)临床医学研究中心基金(19MC1910300)

Anatomical analysis and operational skills for transcatheter aortic valve replacement in pure aortic regurgitation

Wenzhi Pan, Yuliang Long, Daxin Zhou(), Junbo Ge   

  1. Department of Cardiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, National Clinical Research Center for Interventional Medicine, Shanghai 210032, China
  • Received:2023-06-23 Published:2023-09-25
  • Corresponding author: Daxin Zhou
引用本文:

潘文志, 龙愉良, 周达新, 葛均波. 单纯主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换的解剖分析及操作技巧[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(03): 141-146.

Wenzhi Pan, Yuliang Long, Daxin Zhou, Junbo Ge. Anatomical analysis and operational skills for transcatheter aortic valve replacement in pure aortic regurgitation[J]. Chinese Journal of Heart and Heart Rhythm(Electronic Edition), 2023, 11(03): 141-146.

经导管主动脉瓣置换(TAVR)已经成为治疗主动脉瓣狭窄(AS)的常规术式,但使用自膨胀式主动脉瓣经股动脉入路TAVR治疗单纯主动脉瓣反流(PAR)尚未获得指南推荐。PAR患者TAVR手术成功率较低,术中瓣中瓣、瓣周漏、房室传导阻滞,甚至转外科开胸的比例相对较高。总结我中心既往TAVR治疗PAR成功的案例发现:主动脉瓣环尺寸、升主动脉和窦管交界宽度、主动脉瓣水平成角、二尖瓣幕帘长度、流出道情况(包括有无室间隔突出点)及瓣叶情况(有无增厚、交界区黏连)是术前解剖学评估的重要参数;手术中的一般技巧和特殊技巧:无冠窦支撑法、推动测试、室间隔突出点锚定法、“三明治”植入法、第二瓣拖拽及球囊拖拽法,是提高PAR患者TAVR成功率的有效手段。

图1 主动脉瓣反流行经导管主动脉瓣置换的解剖考量因素
图2 瓣叶增厚(蓝色箭头)黏连为经导管主动脉瓣置换支架提供可靠锚定力
图3 二尖瓣帘幕长度(红色箭头)的测量AO为主动脉,LA为左心房,LV为左心室
图4 无冠窦支点法释放瓣膜示意图[4A为瓣膜初始释放位置;4B为瓣膜支架在无冠窦出打折;4C为继续释放瓣膜使得左冠窦侧瓣膜深入流出道;4D为瓣膜释放后依靠无冠窦和流出道形成的力学三角(白色三角)固定]
图5 瓣膜释放前的推动测试(5A为瓣膜释放初始;5B为推动瓣膜输送系统使得瓣膜与升主动脉同轴)
图6 室间隔突出点作为锚定点(6A为红色星号标记流出道的室间隔突出点;6B为星号标记的锚定点和左冠窦二尖瓣帘幕形成一个稳定三角)
图7 三明治TAVR(经导管主动脉瓣置换)植入法(7A为两个瓣膜内外夹住自体瓣膜形成稳定的“三明治”结构;7B为瓣膜释放后复查造影提示瓣膜功能良好,无明显反流)
图8 第二瓣膜拖拽法示意图(8A为通过第2个瓣膜底部与第1个瓣膜之间的摩擦力将第1个瓣膜向上牵拉;8B为第1个瓣膜向上移动至合适位置后,第2个瓣膜释放)
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