肥厚型心肌病患者植入全皮下植入型心律转复除颤器后发生三重计数致误放电一例

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2025.03.009

中华心脏与心律电子杂志 ›› 2025, Vol. 13 ›› Issue (03) : 182 -185. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2025.03.009

病例报告

肥厚型心肌病患者植入全皮下植入型心律转复除颤器后发生三重计数致误放电一例

袁华苑, 付明鹏, 乔宇, 郭涛, 牛国栋, 郭雨龙^†(

)

650032　昆明，云南省阜外心血管病医院心律失常中心

收稿日期:2024-12-25 出版日期:2025-09-25
通信作者: 郭雨龙

Triple count false discharge after implantation of subcutaneous implantable cardioverter defibrillator in patients with hypertrophic cardiomyopathy：a case report

Huawan Yuan, Mingpeng Fu, Yu Qiao, Tao Guo, Guodong Niu, Yulong Guo^†()

Department of Cardiac Arrhythmia Center，Fuwai Yunnan Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences，Kunming 650032，China

Received:2024-12-25 Published:2025-09-25
Corresponding author: Yulong Guo

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

全皮下植入型心律转复除颤器（S-ICD）是治疗心脏性猝死的重要手段，S-ICD术后出现不恰当放电发生率相对较低。本文报道1例S-ICD术后发生肌电干扰、P波/T波过感知且QRS波振幅较低三重计数致误放电。经重新调整除颤电极位置后未再出现肌电干扰，但左侧卧位时QRS波振幅低，仍有放电，再次调整参数，嘱患者避免左侧卧位，未再出现放电。亦在为S-ICD术后出现不恰当放电处理提供参考。

关键词: 心肌病，肥厚性, 除颤器，植入型, 全皮下, 不恰当放电, 过感知

图1 全皮下植入型心律转复除颤器术前筛查（1A为胸骨左缘通过；1B为胸骨右缘失败；1C为胸骨左侧仰卧位；1D为胸骨左侧站立位/坐位）

图2 全皮下植入型心律转复除颤器植入术前、术后心电图（2A为术前心电图；2B为术后心电图）

图3 全皮下植入型心律转复除颤器4次放电的腔内图（3A为肌电干扰致误放电；3B~3D为P波/T波过感知，QRS波振幅低三重计数致误放电；闪电标记为放电，红色箭头为肌电干扰，绿色箭头为P波过感知，紫色箭头为T波过感知）S为感知，Ｔ为检测到快速心室率事件，Ｎ为噪声，Ｃ为充电开始

图4 全皮下植入型心律转复除颤器导线重置术前、后导线位置（4A为术前；4B为术后）

图5 全皮下植入型心律转复除颤器植入术后程控（坐位，5A为主要向量；5B为次要向量；5C为替换向量）S为感知，Current Device Settings为目前设备设置，Therapy为治疗，ON为打开，Shock Zone为电击区，Conditional Shock Zone为条件电击区，bpm为次/min Post Shock Pacing为电击后起搏，SMART Charge为智能充电，intervals为间期，SMART pass为智能滤波器，Gain Setting为增益设置，Sensing Configuration为感知极性，Shock Polarity为电极极性，STD为自适应除颤极性

图6 全皮下植入型心律转复除颤器（S-ICD）导线重置术后1个月余左侧卧位时2次放电腔内图（6A为S-ICD植入术后1个月余左侧卧位时次要向量第一次放电；6B为S-ICD植入术后1个月余左侧卧位时次要向量第2次放电；闪电标记为放电，绿色箭头为P波过感知，紫色箭头为T波过感知）S为感知，Ｔ为检测到快速心室率事件，Ｃ为充电开始

图7 关闭治疗后左侧卧位时不同向量之间的差异（7A为主要向量；7B为次要向量；7C为替换向量）S为感知

[1]	国家心血管病中心心肌病专科联盟, 中国医疗保健国际交流促进会心血管病精准医学分会"中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023"专家组. 中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南2023[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(1):1-33.
[2]	中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 全皮下植入型心律转复除颤器中国专家共识(2023)[J].中华心律失常学杂志, 2023, 27 (5):376-389.
[3]	承燕, 王如兴. 全皮下植入型心律转复除颤器不恰当放电的原因和机制[J]. 实用心电学杂志, 2023, 32(5):324-328,334.
[4]	Nazer B, Dale Z, Carrassa G, et al. Appropriate and inappropriate shocks in hypertrophic cardiomyopathy patients with subcutaneous implantable cardioverter- defibrillators: an international multicenter study[J]. Heart Rhythm, 2020, 17(7):1107-1114.
[5]	Mulder BA, Maass AH, Blaauw Y. Inappropriate shock caused by P wave oversensing in an entirely subcutaneous ICD[J]. Neth Heart J, 2018, 26(7-8):411-412.
[6]	Ochman AR, Riesbeck M, Corbisiero R. Inappropriate shock caused by P- and T-wave oversensing in a subcutaneous implantable cardiac defibrillator in a patient in sinus rhythm[J]. Heart Rhythm Case Rep, 2021, 7(7):433-435.

[1]	蔡怀秋, 李小璐, 董晓秋, 李硕, 郝豪皓, 董丹. 心肌肥厚性疾病患者左心室扭转与心肌纤维化的相关性研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(08): 759-764.
[2]	徐博, 刘金成, 李静, 刘丽文, 周梦垚, 左蕾, 邵红, 胡芮, 朱晓丽, 刘兵. Liwen术式治疗肥厚型心肌病合并完全性右束支传导阻滞的临床研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2020, 17(05): 421-426.
[3]	姜校颖, 王珂, 丛涛, 孙颖慧, 商志娟, 田现伟, 龚玲辉. 超声心动图分层应变技术评价左心室射血分数正常的肥厚型心肌病患者室壁收缩功能的改变[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2017, 14(07): 512-518.
[4]	高一鸣, 王剑鹏, 赵星, 李慧, 段福建, 乔树宾, 王浩. 肥厚型梗阻性心肌病室间隔心肌消融术的疗效及术后左心房容积的变化特点[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2016, 13(03): 185-190.
[5]	张可, 吴志强, 蔡文伟, 王世兵. 基于Notch1信号通路探讨杭白菊总黄酮治疗心肌肥厚小鼠的机制研究[J/OL]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2019, 12(05): 295-300.
[6]	古佳鑫, 廖华, 余海燕. 孕妇双胎妊娠合并肥厚型心肌病诊治分析及文献复习[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2021, 17(04): 446-452.
[7]	郑宁宁, 付永兵, 薛枫, 凌琳, 徐明珠, 蒋廷波. 梗阻性肥厚型心肌病的治疗策略与疗效评估[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2025, 13(03): 156-163.
[8]	顾凯. 全皮下心律转复除颤器与其他心脏植入性电子装置共存的管理现状和进展[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(02): 125-128.
[9]	刘正霞, 蔡诗昆, 周萍, 刘莹, 鲁翔. 雌激素对心肌肥厚小鼠T淋巴细胞免疫调节作用的影响[J/OL]. 中华老年病研究电子杂志, 2014, 01(01): 19-23.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Triple count false discharge after implantation of subcutaneous implantable cardioverter defibrillator in patients with hypertrophic cardiomyopathy：a case report

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Triple count false discharge after implantation of subcutaneous implantable cardioverter defibrillator in patients with hypertrophic cardiomyopathy：a case report