Analysis of predictors of increased His bundle pacing threshold: a 5-year follow-up from a single center

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2024.03.003

Abstract

Abstract:

Objective

To identify the changes in the threshold during the follow-up period of His bundle pacing (HBP) and to explore the predictors of threshold elevation.

Methods

Patients with atrioventricular block and ventricular pacing indications or patients with cardiac function deterioration with high ventricular pacing compared to HBP escalation in the Second Department of Arrhythmia in the First Affiliated Hospital of Dalian Medical University from July 2017 to October 2018 were continuously enrolled. The data of patient demographics, comorbidities,indications for pacemaker implantation, echocardiography parameters and electrocardiogram parameters were collected, and follow-up was conducted once at the first, third, sixth, and tweilveth months after the implantation, and every 6 months after 1 year. The pacing threshold, R-wave perception and wire impedance, etc. were recorded during the follow-up. Logistic regression analysis was performed on age, gender, comorbidities, intraoperative injury current, baseline threshold, injury current, right ventricular perception, left ventricular ejection fraction, etc. to evaluate the predictors of HBP threshold elevation. Postoperative threshold elevation was defined as an increase in the pacing threshold of ＞1.0 V from the baseline threshold at postoperative follow-up and reaching more than 2.5 V/0.4 ms.

Results

After 60 (57, 63) months of follow-up, 37 (82.22%,37/45) patients with HBP remained stable and 8 (17.78%, 8/45) patients increased the threshold for His bundle capture. Logistic regression analysis showed that the pacing threshold of patients with intraoperative injury current tended to be stable [odds ratio (OR)=0.121, 95% confidence imterval (CI) 0.014-1.088, P = 0.059], and ventricular perception was statistically significant for the stability of the long-term threshold of HBP (OR=0.635, 95%CI 0.436-0.923, P = 0.017).

Conclusion

Some patients with HBP may have an elevated pacing threshold in the long term, and the pacing threshold is more likely to be stable in patients with high intraoperative injury current and R-wave amplitude.

Key words: His bundle pacing, Threshold value, Predictive factors, Injury current;Perceive

Zhuangchuan She, Ying Chen, Wanxuan Ding, Yiheng, Yang, Nan Wang, Wei Sun, Guocao Li, Peipei Ma, Rongfeng Zhang, Xianjie Xiao, Yingxue Dong. Analysis of predictors of increased His bundle pacing threshold: a 5-year follow-up from a single center[J]. Chinese Journal of Heart and Heart Rhythm(Electronic Edition), 2024, 12(03): 149-154.

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Figures/Tables 4

项目	全部	阈值稳定组	阈值升高组	P值
例数	45	37	8
年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	72.53±9.62	74.21±9.41	67.85±9.57	0.131
男［例（%）］	29（64.44）	23（62.16）	6（75.00）	0.779
体重指数（kg/m²， $\bar{x}$ ±s）	23.51±2.84	24.13±1.21	21.98±4.35	0.104
心功能（NYHA分级， $\bar{x}$ ±s）	2.43±0.62	2.31±0.44	2.86±0.75	0.085
心房颤动［例（%）］	24（53.33）	19（51.35）	5（62.50）	0.705
起搏诱导性心肌病［例（%）］	6（13.33）	5（13.51）	1（12.50）	0.943
脑钠肽（ng/ml）	521（247，871）	450（221，690）	601（323，930）	0.087
QRS时限（ms， $\bar{x}$ ±s）	119.31±26.81	118.25±23.42	123.78±30.11	0.263
左心室舒张末期内径（mm， $\bar{x}$ ±s）	56.52±8.65	54.74±9.76	58.14±9.43	0.464
左心房前后径（mm， $\bar{x}$ ±s）	46.91±8.54	46.42±9.26	44.81±2.43	0.484
左心室射血分数（%， $\bar{x}$ ±s）	44.67±14.82	46.69±14.17	38.00±17.85	0.136
高血压［例（%）］	23（51.11）	17（45.95）	6（75.00）	0.243
糖尿病［例（%）］	10（22.22）	8（21.62）	2（25.00）	1.000
冠心病［例（%）］	16（35.56）	11（29.73）	5（62.50）	0.177
重度三尖瓣反流［例（%）］	4（8.89）	4（10.81）	0	1.000
重度二尖瓣反流［例（%）］	2（4.44）	2（5.41）	0	1.000
心肌病［例（%）］	4（8.89）	4（10.81）	0	1.000
慢性肾功能不全［例（%）］	3（6.67）	2（5.41）	1（12.50）	0.452
选择性希氏束起搏［例（%）］	42（93.33）	36（97.30）	6（75.00）	0.077

项目	全部	阈值稳定组	阈值升高组	P值
例数	45	37	8
年龄（岁， $\bar{x}$ ±s）	72.53±9.62	74.21±9.41	67.85±9.57	0.131
男［例（%）］	29（64.44）	23（62.16）	6（75.00）	0.779
体重指数（kg/m²， $\bar{x}$ ±s）	23.51±2.84	24.13±1.21	21.98±4.35	0.104
心功能（NYHA分级， $\bar{x}$ ±s）	2.43±0.62	2.31±0.44	2.86±0.75	0.085
心房颤动［例（%）］	24（53.33）	19（51.35）	5（62.50）	0.705
起搏诱导性心肌病［例（%）］	6（13.33）	5（13.51）	1（12.50）	0.943
脑钠肽（ng/ml）	521（247，871）	450（221，690）	601（323，930）	0.087
QRS时限（ms， $\bar{x}$ ±s）	119.31±26.81	118.25±23.42	123.78±30.11	0.263
左心室舒张末期内径（mm， $\bar{x}$ ±s）	56.52±8.65	54.74±9.76	58.14±9.43	0.464
左心房前后径（mm， $\bar{x}$ ±s）	46.91±8.54	46.42±9.26	44.81±2.43	0.484
左心室射血分数（%， $\bar{x}$ ±s）	44.67±14.82	46.69±14.17	38.00±17.85	0.136
高血压［例（%）］	23（51.11）	17（45.95）	6（75.00）	0.243
糖尿病［例（%）］	10（22.22）	8（21.62）	2（25.00）	1.000
冠心病［例（%）］	16（35.56）	11（29.73）	5（62.50）	0.177
重度三尖瓣反流［例（%）］	4（8.89）	4（10.81）	0	1.000
重度二尖瓣反流［例（%）］	2（4.44）	2（5.41）	0	1.000
心肌病［例（%）］	4（8.89）	4（10.81）	0	1.000
慢性肾功能不全［例（%）］	3（6.67）	2（5.41）	1（12.50）	0.452
选择性希氏束起搏［例（%）］	42（93.33）	36（97.30）	6（75.00）	0.077

时间	阈值（V）	感知（mV）	阻抗（Ω）
基线	1.32±0.53	4.20±3.65	476.71±71.24
术后1个月	1.21±0.66	4.35±3.57	461.73±61.32
术后6个月	1.25±0.67	4.53±1.78	447.50±74.53
术后1年	1.29±0.71	4.57±1.89	433.45±50.44
术后3年	1.48±0.81	5.60±1.53	424.38±60.75
术后5年	1.67±0.91	5.68±1.71	429.45±65.12

项目	阈值稳定组	阈值升高组	P值
例数	37	8
术中阈值（V， $\bar{x}$ ±s）	1.07±0.35	1.37±0.55	0.701
术中心室感知（mV， $\bar{x}$ ±s）	5.50±2.83	3.98±1.67	0.012
术中阻抗（Ω， $\bar{x}$ ±s）	479.69±106.82	419.22±100.91	0.890
术后QRS时限（ms， $\bar{x}$ ±s）	119.70±18.42	116.67±15.93	0.266
阈值趋势（mV， $\bar{x}$ ±s）
术后1个月	1.18±0.32	1.63±0.88	0.131
术后6个月	1.20±0.30	2.40±0.72	0.006
术后1年	1.35±0.20	2.12±0.61	0.015
术后3年	1.31±0.27	2.42±0.18	0.021
术后5年	1.35±0.20	2.65±0.98	0.005

项目	阈值稳定组	阈值升高组	P值
例数	37	8
术中阈值（V， $\bar{x}$ ±s）	1.07±0.35	1.37±0.55	0.701
术中心室感知（mV， $\bar{x}$ ±s）	5.50±2.83	3.98±1.67	0.012
术中阻抗（Ω， $\bar{x}$ ±s）	479.69±106.82	419.22±100.91	0.890
术后QRS时限（ms， $\bar{x}$ ±s）	119.70±18.42	116.67±15.93	0.266
阈值趋势（mV， $\bar{x}$ ±s）
术后1个月	1.18±0.32	1.63±0.88	0.131
术后6个月	1.20±0.30	2.40±0.72	0.006
术后1年	1.35±0.20	2.12±0.61	0.015
术后3年	1.31±0.27	2.42±0.18	0.021
术后5年	1.35±0.20	2.65±0.98	0.005

预测因子	OR	95%CI	P值
年龄	0.939	0.864～1.020	0.136
男性	1.826	0.323～10.329	0.496
冠心病	3.939	0.799～19.425	0.092
慢性肾功能不全	2.500	0.198～31.507	0.478
既往植入CIED	0.923	0.084～10.154	0.948
房室传导阻滞	0.764	0.168～3.471	0.727
心肌病	1.083	0.098～11.917	0.948
术中见损伤电流	0.121	0.014～1.088	0.059
选择性希氏束起搏	0.083	0.006～1.069	0.056
左心房前后径	0.959	0.853～1.077	0.475
左心室舒张末期内径	1.041	0.942～1.149	0.432
左心室射血分数	0.962	0.914～1.013	0.142
术前QRS时限	1.016	0.993～1.040	0.172
术后QRS时限	0.999	0.962～1.037	0.945
植入时阈值	1.229	0.636～2.374	0.540
植入时阻抗	0.992	0.981～1.002	0.126
植入时感知	0.635	0.436～0.923	0.017

References 16

[1]	Deshmukh P, Casavant DA, Romanyshyn M, et al.Permanent, direct His-bundle pacing: a novel approach to cardiac pacing in patients with normal His-Purkinje activation[J]. Circulation, 2000, 101(8):869-877.
[2]	Vijayaraman P, Naperkowski A, Subzposh FA, et al.Permanent His-bundle pacing: long-term lead performance and clinical outcomes[J]. Heart Rhythm,2018, 15(5):696-702.
[3]	Correa de Sa DD, Hardin NJ, Crespo EM, et al. Autopsy analysis of the implantation site of a permanent selective direct his bundle pacing lead[J]. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2012, 5(1):244-246.
[4]	钱智勇,王垚,邱垣皓,等. 希氏束起搏患者导线长期稳定性的观察[J]. 中华心律失常学杂志,2018,22 (2) : 95-99.
[5]	中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 希氏-浦肯野系统起搏中国专家共识[J]. 中华心律失常学杂志, 2021, 25(1):10-36.
[6]	Beer D, Subzposh FA, Colburn S, et al. His bundle pacing capture threshold stability during long-term follow-up and correlation with lead slack[J]. Europace, 2021, 23(5):757-766.
[7]	Vijayaraman P, Naperkowski A, Ellenbogen KA, et al.Electrophysiologic insights into site of atrioventricular block: lessons from permanent his bundle pacing[J]. JACC Clin Electrophysiol, 2015, 1(6):571-581.
[8]	Huang W, Su L, Wu S, et al. Benefits of permanent His bundle pacing combined with atrioventricular node ablation in atrial fibrillation patients with heart failure with both preserved and reduced left ventricular ejection fraction[J]. J Am Heart Assoc, 2017, 6(4):e005309.
[9]	Vazquez PM, Mohamed U, Zanon F, et al. Result of the physiologic pacing registry, an international multicenter prospective observational study of conduction system pacing[J]. Heart Rhythm, 2023, 20(12):1617-1625.
[10]	Vijayaraman P, Dandamudi G, Worsnick S, et al. Acute His-bundle injury current during permanent His-bundle pacing predicts excellent pacing outcomes[J]. Pacing Clin Electrophysiol, 2015, 38(5):540-546.
[11]	Sato T, Soejima K, Maeda A, et al. Deep negative deflection in unipolar His-bundle electrogram as a predictor of excellent His-bundle pacing threshold postimplant[J]. Circ Arrhythm Electrophysiol, 2019, 12(6):e007415.
[12]	Su L, Wu S, Wang S, et al. Pacing parameters and success rates of permanent His-bundle pacing in patients with narrow QRS: a single-centre experience[J]. Europace,2019, 21(5):763-770.
[13]	盛夏, 潘轶文, 张杰芳, 等. 永久希氏束起搏的长期安全性和可行性分析[J]. 中华心律失常学杂志, 2018, 22(2):100-104.
[14]	Mattson AR, Mattson E, Mesich ML, et al. Electrical parameters for physiological His-Purkinje pacing vary by implant location in an ex vivo canine model[J]. Heart Rhythm, 2019, 16(3):443-450.
[15]	Hu Y, Gu M, Hua W, et al. Electrical characteristics of pacing different portions of the His bundle in bradycardia patients[J]. Europace, 2020, 22(Suppl_2):ii27-ii35.
[16]	Sato T, Soejima K, Maeda A, et al. Safety of distal His bundle pacing via the right ventricle backed up by adjacent ventricular capture[J]. JACC Clin Electrophysiol,2021, 7(4):513-521.

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