无导线起搏器单中心植入及中长期随访分析

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2022.02.007

目的

分析无导线起搏器的临床应用情况及随访结果，探讨其安全性和有效性。

方法

纳入2019年12月至2021年5月在浙江绿城心血管病医院心脏中心植入无导线起搏器的患者，记录植入适应证，手术时间，X线曝光时间及曝光量，术中、出院前、术后1、3、6、12个月起搏电学参数（阈值、感知、阻抗）及不良事件，同时观察随访期间氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）及左心室射血分数（LVEF）的变化。

结果

共入选20例患者，年龄（70.56±16．39）岁，其中男8例，手术时间（39.60±12.97）min，X线曝光时间（6.31±3.32）min，X线曝光量（151.30±34.95）mGy。植入时电学参数：阻抗（764±181）Ω、感知（9.0±2.5）mV、阈值（0.53±0.17）V／0.24 ms；围术期发生1例少量心包积液，保守治疗后好转。所有患者均完成12个月随访，随访时间（19.0±7.4）个月，其中4例完成术后24个月随访。随访期间起搏电学参数均稳定，无并发症发生；3例患者起搏比例>40%，LVEF轻度下降，但差异无统计学意义（61.5%对59.7%，P=0.05），NT-proBNP有升高趋势（335.6 pg/ml对507.5 pg/ml，P<0.05），其余患者LVEF及NT-proBNP均无明显变化。

结论

无导线起搏器可安全、有效地应用于临床，起搏电学参数理想且稳定；心功能指标可考虑作为高比例起搏患者的随访内容之一。

关键词: 心律失常，心性, 心动过缓, 无导线起搏器, 心功能

Objective

To evaluate the safety and efficacy of leadless pacemaker by analyze the medium to long-term follow-up results from a single center.

Methods

Patients underwent the leadless pacemaker in Heart Center of Zhejiang Greentown Cardiovascular Hospital from December 2019 to May 2021 were enrolled. The indication, operation time, X-ray exposure time were recorded. The pacing parameters (threshold, amplitude, impedance) and adverse events were collected during procedure, before discharge and 1, 3, 6, 12 months after implantation. The N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) and left ventricular ejection fraction (LVEF) were analyzed as well.

Results

Totally 20 patients were enrolled with successful pacemaker implantation. The average age was (70.56±16.39) years old. And 8 patients (40%) were male. The average operation time was (39.60±12.97) minutes, and the average X-ray exposure time was (6.31±3.32) minutes. The average X-ray exposure was (151.30±34.95) mGy. The parameters during procedure: the average impedance was (764±181) Ω, the average amplitude was (9.0±2.5) mV , and the average threshold was (0.53±0.17) V/0.24 ms. One patient suffered mild pericardial effusion during peri-operation period and improved by conservative treatment. All patients finished 12 months follow-up, and 4 of which finished 24 months. The average follow-up time is (19.0±7.4) months. The electrical parameters were stable during follow-up, and no complication occurred. The pace percent of three cases was greater than 40%. LVEF decreased mildly with no statistical significance (61.5% vs. 59.7%, P=0.05). NT-proBNP was increased (335.6 pg/ml vs. 507.5 pg/ml, P <0.05). The LVEF and NT-proBNP of the remaining patients had no obvious change.

Conclusion

Leadless pacemaker can be safely and effectively used in patients with bradycardia. Heart function can be one of the follow-up contents in patient with high pace percent.

Key words: Arrhythmia, cardiac, Bradycardia, Leadless pacemaker, Heart function

表1 20例无导线起搏器植入患者的基线资料

项目	数值
年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	70.56±16.39
男［例（%）］	8（15.0）
起搏器植入适应证［例（%）］
永久性心房颤动/心房扑动伴RR长间歇	2（10.0）
永久性心房颤动伴缓慢心室率	3（15.0）
间歇性房室传导阻滞（预期非频繁起搏）	7（35.0）
间歇性窦性停搏（预期非频繁起搏）	8（40.0）
合并症［例（%）］
高血压	12（60.0）
糖尿病	7（35.0）
冠心病	9（45.0）
超声心动图指标
左心房内径（mm）	31±3
左心室舒张末期内径（mm）	45.6±5.2
左心室射血分数（%）	59.5±6.1
用药情况［例（%）］
抗凝药物	8（40.0）
ACEI/ARB	10（50.0）
β受体阻滞剂	2（10.0）
利尿剂	0（0）

表1 20例无导线起搏器植入患者的基线资料

项目	数值
年龄（岁， $x ¯ ± s$ ）	70.56±16.39
男［例（%）］	8（15.0）
起搏器植入适应证［例（%）］
永久性心房颤动/心房扑动伴RR长间歇	2（10.0）
永久性心房颤动伴缓慢心室率	3（15.0）
间歇性房室传导阻滞（预期非频繁起搏）	7（35.0）
间歇性窦性停搏（预期非频繁起搏）	8（40.0）
合并症［例（%）］
高血压	12（60.0）
糖尿病	7（35.0）
冠心病	9（45.0）
超声心动图指标
左心房内径（mm）	31±3
左心室舒张末期内径（mm）	45.6±5.2
左心室射血分数（%）	59.5±6.1
用药情况［例（%）］
抗凝药物	8（40.0）
ACEI/ARB	10（50.0）
β受体阻滞剂	2（10.0）
利尿剂	0（0）

图1 20例无导线起搏器植入患者术中及术后随访期间起搏电学参数趋势图

图2 20例无导线起搏器植入患者随访期间LVEF及NT-proBNP趋势图LVEF为左心室射血分数；NT-proBNP为氨基末端脑钠肽前体

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