有氧运动和抗阻运动对心力衰竭患者心率变异性影响的观察性研究

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2023.03.005

目的

探讨有氧运动和抗阻运动对心力衰竭患者心率变异性的影响。

方法

选取2021年2月至2022年4月在中山市小榄人民医院心血管内科就诊的心力衰竭患者，采用随机数表法随机分为有氧运动组、抗阻运动组、对照组，记录患者性别、年龄等一般资料。所有患者均给予常规药物治疗。有氧运动组、抗阻运动组参与为期12周的运动康复治疗，对照组不接受运动康复治疗。比较各组患者在治疗前、后的评价心率变异性的指标变化，评价指标选取每5 min窦性R-R间期均值的标准差（SDANN）、相邻心搏间期差值均方的平方根（RMSSD）。

结果

共纳入90例患者，年龄（65±8）岁，其中男48例（53.3%，48/90）。有氧运动组、抗阻运动组、对照组各30例。有氧运动组及抗阻运动组试验后RMSSD均有上升，有氧运动组的RMSSD显著上升，差异具有统计学意义（t=-4.70，P=0.001）。对照组、有氧运动组试验后SDANN值显著下降，差异具有统计学意义（t=2.82，P=0.009；t=3.81，P=0.001），而抗阻运动组的SDANN值较试验前有显著上升（t=-4.85，P=0.001）。

结论

有氧运动可以提高迷走神经活性，提高RMSSD；抗阻运动可以降低交感神经活性，提高SDANN；运动康复可在药物治疗的基础上改善自主神经系统对心脏的调控。

关键词: 心力衰竭, 心脏康复, 心率变异性

Objective

To investigate the effects of aerobic exercise and resistance exercise on heart rate variability in patients with heart failure.

Methods

Patients with heart failure admitted to Xiaolan People's Hospital of Zhongshan from February 2021 to April 2022 were selected, and randomly divided into aerobic exercise group, resistance exercise group and control group by random number table method. All patients were given conventional drug therapy. Aerobic exercise group and resistance exercise group participated in exercise rehabilitation therapy for 12 weeks, while the control group did not receive exercise rehabilitation therapy.The changes of heart rate variability indexes were compared before and after treatment in each group. The evaluation indexes were the sequential five-minute R-R interval means(SDANN) and the root mean square of the successive differences(RMSSD).

Results

A total of 90 patients were included, aged (65±8) years, including 48 males (53.3%, 48/90).Thirty patients in aerobic exercise group, resistance exercise group and control group respectively. The RMSSD of the aerobic exercise group and the resistance exercise group increased after the test, and the RMSSD of the aerobic exercise group increased significantly, and the difference was statistically significant (t=-4.70, P=0.001).The SDANN values of the control group and the aerobic exercise group decreased significantly after the test, and the difference was statistically significant (t=2.82, P=0.009; t=3.81, P=0.001), while the SDANN value of the resistance exercise group was significantly higher than that before the test (t=-4.85, P=0.001).

Conclusion

Aerobic exercise can increase vagus nerve activity and increase RMSSD value.Resistance exercise can decrease sympathetic nerve activity and increase SDANN value.Exercise rehabilitation can improve the regulation of autonomic nervous system on the basis of drug therapy.

Key words: Heart failure, Cardiac rehabilitation, Heart rate variability

表1 有氧运动组及抗阻运动组运动方案比较

组别	阶段	运动方案	备注
有氧运动组	第一阶段（第1~4周）	每分钟70~80步，步行15 min，每2 min 休息1 min，根据患者身体状况逐渐增加步行时间至30 min	以循序渐进为原则，步行锻炼每周5次，步幅控制在30~50 cm，持续12周
	第二阶段（第5~8周）	每分钟80~90步，步行30 min，每4 min 休息1 min
	第三阶段（第9~12周）	每分钟90~100步，步行30 min，每 5min休息1 min
抗阻运动组	第一阶段（第1~4周）	强度为最大负荷量的50%，每个动作重复10次为1组，完成1组抗阻运动	运动前测试单次最大负荷，根据测试结果选择合适的沙包、哑铃、弹力带，训练动作包括肱二头肌屈伸、膝关节伸展、俯卧腿弯举、桥式运动。抗阻运动2 d进行1次，持续12周
	第二阶段（第5~8周）	强度增加至最大负荷量的60%，每个动作重复15次为1组，完成1组抗阻运动
	第三阶段（第9~12周）	强度增加至最大负荷量的70%，每个动作重复10次为1组，完成2组抗阻运动，组间间隔2 min

表1 有氧运动组及抗阻运动组运动方案比较

组别	阶段	运动方案	备注
有氧运动组	第一阶段（第1~4周）	每分钟70~80步，步行15 min，每2 min 休息1 min，根据患者身体状况逐渐增加步行时间至30 min	以循序渐进为原则，步行锻炼每周5次，步幅控制在30~50 cm，持续12周
	第二阶段（第5~8周）	每分钟80~90步，步行30 min，每4 min 休息1 min
	第三阶段（第9~12周）	每分钟90~100步，步行30 min，每 5min休息1 min
抗阻运动组	第一阶段（第1~4周）	强度为最大负荷量的50%，每个动作重复10次为1组，完成1组抗阻运动	运动前测试单次最大负荷，根据测试结果选择合适的沙包、哑铃、弹力带，训练动作包括肱二头肌屈伸、膝关节伸展、俯卧腿弯举、桥式运动。抗阻运动2 d进行1次，持续12周
	第二阶段（第5~8周）	强度增加至最大负荷量的60%，每个动作重复15次为1组，完成1组抗阻运动
	第三阶段（第9~12周）	强度增加至最大负荷量的70%，每个动作重复10次为1组，完成2组抗阻运动，组间间隔2 min

表2 有氧运动组、抗阻运动组、对照组患者一般资料比较

	抗阻运动组	有氧运动组	对照组	χ²	F值	P值
性别（男：女）	1.14∶1	1∶1	1∶1	0.089	-	0.957
年龄（岁）	58.93±15.66	65.23±16.73	60.40±13.05	-	1.406	0.251
NT-proBNP（pg/ml）	3 162.30±1 441.92	3 417.43±1 308.34	3 294.43±935.33	-	0.314	0.731
LVEF（%）	49.23±6.28	48.47±6.22	48.13±6.28	-	0.243	0.784
SDANN	84.57±26.94	96.33±27.36	101.23±40.43	-	2.124	0.126
RMSSD	55.37±54.14	49.97±37.57	60.20±50.20	-	0.344	0.710
病因（例）
冠心病	13	13	10	2.938	-	0.938
高血压性心脏病	5	4	7		-
心肌病	1	1	0		-
瓣膜性心脏病	1	1	2		-
其他	10	11	11		-

表2 有氧运动组、抗阻运动组、对照组患者一般资料比较

	抗阻运动组	有氧运动组	对照组	χ²	F值	P值
性别（男：女）	1.14∶1	1∶1	1∶1	0.089	-	0.957
年龄（岁）	58.93±15.66	65.23±16.73	60.40±13.05	-	1.406	0.251
NT-proBNP（pg/ml）	3 162.30±1 441.92	3 417.43±1 308.34	3 294.43±935.33	-	0.314	0.731
LVEF（%）	49.23±6.28	48.47±6.22	48.13±6.28	-	0.243	0.784
SDANN	84.57±26.94	96.33±27.36	101.23±40.43	-	2.124	0.126
RMSSD	55.37±54.14	49.97±37.57	60.20±50.20	-	0.344	0.710
病因（例）
冠心病	13	13	10	2.938	-	0.938
高血压性心脏病	5	4	7		-
心肌病	1	1	0		-
瓣膜性心脏病	1	1	2		-
其他	10	11	11		-

表3 有氧运动组、抗阻运动组、对照组患者运动试验前后RMSSD指标比较

统计量	有氧组		抗阻组		对照组
统计量	试验前	试验后	试验前	试验后	试验前	试验后
均值	49.97	99.63	55.37	70.17	60.2	43.53
标准差	37.57	57.46	54.14	49.75	50.2	35.47
t值	-4.70		-1.19		1.66
P值	0.001		0.243		0.108

表3 有氧运动组、抗阻运动组、对照组患者运动试验前后RMSSD指标比较

统计量	有氧组		抗阻组		对照组
统计量	试验前	试验后	试验前	试验后	试验前	试验后
均值	49.97	99.63	55.37	70.17	60.2	43.53
标准差	37.57	57.46	54.14	49.75	50.2	35.47
t值	-4.70		-1.19		1.66
P值	0.001		0.243		0.108

表4 有氧运动组、抗阻运动组、对照组患者试验前后SDANN指标比较

统计量	有氧组		抗阻组		对照组
统计量	试验前	试验后	试验前	试验后	试验前	试验后
均值	96.33	78.2	84.57	121.2	101.23	86.83
标准差	27.36	34.49	26.94	44.10	40.43	35.10
t值	3.81		-4.85		2.82
P值	0.001		0.001		0.009

表4 有氧运动组、抗阻运动组、对照组患者试验前后SDANN指标比较

统计量	有氧组		抗阻组		对照组
统计量	试验前	试验后	试验前	试验后	试验前	试验后
均值	96.33	78.2	84.57	121.2	101.23	86.83
标准差	27.36	34.49	26.94	44.10	40.43	35.10
t值	3.81		-4.85		2.82
P值	0.001		0.001		0.009

[1]	中国康复医学会心血管病预防与康复专业委员会. 慢性心力衰竭心脏康复中国专家共识[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(12):942-952.
[2]	Heart Failure Society of America. HFSA 2006 Comprehensive heart failure practice guideline[J]. J Card Fail, 2006, 12(1): e1- e2.
[3]	中国康复医学会心血管病专业委员会. 中国心脏康复与二级预防指南2018精要[J]. 中华内科杂志, 2018, 57(11):802-810.
[4]	Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines[J]. Circulation, 2013, 128(16):1810-1852.
[5]	Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure[J]. Rev Esp Cardiol (Engl Ed), 2016,69(12):1167.
[6]	Taylor RS, Sagar VA, Davies EJ, et al. Exercise-based rehabilitation for heart failure[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2014, 2014(4):CD003331.
[7]	中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组, 中国医师协会心力衰竭专业委员会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J]. 中华心血管病杂志, 2018, 46(10):760-789.
[8]	陈清启. 心电图学[M].济南:山东科学技术出版社,2016
[9]	中华心血管病杂志编委会心率变异性对策专题组. 心率变异性检测临床应用的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(4):252-255.
[10]	陈尔佳, 李晓枫, 方丕华. 2017动态心电图国际指南和专家共识更新[J]. 中国心血管杂志, 2018, 23(6):437-440.
[11]	吴昕泽, 郭琪. 运动训练对心力衰竭不同病程时期的作用效果及其机制[J]. 心血管康复医学杂志, 2022, 31(1):80-84.
[12]	Routledge FS, Campbell TS, McFetridge-Durdle JA, et al. Improvements in heart rate variability with exercise therapy[J]. Can J Cardiol, 2010, 26(6):303-312.
[13]	Notarius CF, Millar PJ, Keir DA, et al. Training heart failure patients with reduced ejection fraction attenuates muscle sympathetic nerve activation during mild dynamic exercise[J]. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol, 2019, 317(4):R503-R512.
[14]	中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2014[J]. 中华心血管病杂志, 2014, 42(2):98-122.
[15]	中华医学会心血管病学分会预防学组, 中国康复医学会心血管病专业委员会. 冠心病患者运动治疗中国专家共识[J]. 中华心血管病杂志, 2015, 43(7):575-588.
[16]	Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC)Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC[J]. Eur Heart J, 2016, 37(27):2129-2200.
[17]	Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines[J]. J Am Coll Cardiol, 2022, 79(17):1757-1780.
[18]	Chun S, Tu JV, Wijeysundera HC, et al. Lifetime analysis of hospitalizations and survival of patients newly admitted with heart failure[J]. Circ Heart Fail, 2012, 5(4):414-421.

[1]	李颖, 潘绍卿, 丁明岩, 孙丹丹, 曲海波, 侯培培, 朱芳. 实时三维超声心动图对高度房室传导阻滞伴射血分数保留的心力衰竭患者左束支区域起搏后左心室功能及同步性的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(04): 430-436.
[2]	刘一凡, 高迪, 董佳, 朱凯媛, 潘新, 张风雷, 徐大春, 鄢春喜. 可溶性生长刺激表达基因2蛋白对急性心力衰竭住院患者的预后评估价值[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(01): 13-19.
[3]	庞慧, 纵振坤, 郭鹏, 魏鹏, 郝林. CHA₂DS₂-VASc评分在心力衰竭患者血栓栓塞风险预测中的应用[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(04): 285-290.
[4]	郑珊珊, 郑哲, 黄洁, 廖中凯, 宋云虎, 房晓楠, 刘盛. 主动脉内球囊反搏作为心脏移植桥接治疗对晚期心力衰竭合并肺动脉高压患者的疗效[J]. 中华移植杂志(电子版), 2022, 16(05): 277-284.
[5]	代芬, 卞士柱. Ⅰ期心脏运动康复在肺动脉高压患者中的临床意义[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2022, 15(05): 721-723.
[6]	孙雪峰. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂治疗伴有心力衰竭的慢性肾脏病[J]. 中华肾病研究电子杂志, 2022, 11(06): 301-306.
[7]	王震, 杨晓月, 苏康康, 王朝阳, 李少杰, 陈淑霞, 谷剑. β受体阻滞剂对心力衰竭合并房颤患者预后影响的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 479-482.
[8]	王志明, 黄岳青, 马庆华, 陈卫海, 孙勤, 殷人麟, 吴雁鸣, 叶福龙, 尤华, 黄敏. “专科-全科”一体化联合管理在老年非瓣膜性房颤合并心衰患者中的应用：一项倾向性评分匹配研究[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(12): 1188-1193.
[9]	李明雪, 李子墨, 田建立. 血压与心力衰竭的关系：研究现状与挑战[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(08): 805-809.
[10]	唐红燕, 丹海俊, 高志红, 张作阳, 翟书梅, 吴少玉, 张玉. 心脏彩色多普勒超声在冠心病慢性心力衰竭患者临床诊断中的应用[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(07): 676-679.
[11]	宗蔚蔚, 徐冬梅, 张新月, 耿洁. 医护一体化管理模式对沙库巴曲缬沙坦治疗老年心力衰竭患者用药依从性及并发症的影响[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2022, 16(06): 588-592.
[12]	周燕媚, 孙雯, 林琳, 陈娟娟, 杜培丽, 张慧丽, 陈兢思, 杜丽丽, 陈敦金. 子痫前期并发心力衰竭的诊治和评估[J]. 中华产科急救电子杂志, 2022, 11(04): 228-233.
[13]	杨旭希, 郑吉洋, 陈秀梅, 陈淑玲, 杨峻青, 苏芝琪, 左咏臻, 广东省医师协会心力衰竭专业医师分会, 广东省护士协会介入护士分会. 慢性心力衰竭患者容量管理护理专家共识[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(03): 201-207.
[14]	张诚霖, 李学美, 巫惠心, 李晓燕. 心力衰竭患者容量管理护理质量评价指标体系的构建[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(03): 173-178.
[15]	黎俊聪, 黄莹, 杨婵娟, 屠燕. 钠-葡萄糖共转运体2抑制剂治疗心力衰竭的研究进展[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(01): 45-49.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Observational study of the effects of aerobic and resistance exercise on heart rate variability in patients with heart failure

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Observational study of the effects of aerobic and resistance exercise on heart rate variability in patients with heart failure