切换至 "中华医学电子期刊资源库"
高级检索
中华心脏与心律电子杂志

中华心脏与心律电子杂志 ›› 2025, Vol. 13 ›› Issue (01) : 34 -37. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2025.01.003

专家笔谈

希氏-浦肯野系统的倒递减传导
吕童莲1, 张余斌2, 刘彤1,†()   
  1. 1. 300211 天津，天津医科大学第二医院心脏科 天津市心血管病离子与分子机能重点实验室 天津心脏病学研究所
    2. 310000 杭州，浙江大学医学院附属第一医院心电图室
  • 收稿日期:2024-10-31 出版日期:2025-03-25
  • 通信作者: 刘彤
  • 基金资助:
    天津市医学重点学科（专科）建设项目（TJYXZDXK-029A）

Inverse decremental conduction in His-Purkinje system

Tonglian Lyu1, Yubin Zhang2, Tong Liu1,†()   

  1. 1. Department of Cardiology， The Second Hospital of Tianjin Medical University， Tianjin Key Laboratory of Ionic-Molecular Function of Cardiovascular Disease， Tianjin Institute of Cardiology， Tianjin 300211，China
    2. Department of Electrocardiogram， The First Affiliated Hospital， School of Medicine， Zhejiang University， Hangzhou 310000， China
  • Received:2024-10-31 Published:2025-03-25
  • Corresponding author: Tong Liu
全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用
引用本文：

吕童莲, 张余斌, 刘彤. 希氏-浦肯野系统的倒递减传导[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2025, 13(01): 34-37.

Tonglian Lyu, Yubin Zhang, Tong Liu. Inverse decremental conduction in His-Purkinje system[J/OL]. Chinese Journal of Heart and Heart Rhythm(Electronic Edition), 2025, 13(01): 34-37.

希氏-浦肯野系统（希浦系统）在受损或病理状态下可失去原有的“全或无”传导特性，而发生与房室结递减传导完全相反的“倒递减传导”，即受损的希浦系统激动的传导速度与上游刺激频率呈正相关的心电现象，本文将总结目前已发表的倒递减传导的病例报道，系统介绍这一心电现象的特点。

关键词: 希氏束, 浦肯野纤维, 希氏-浦肯野系统, 倒递减传导, 严氏传导, 传导阻滞
图1 经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后左束支倒递减传导（70岁，男，TAVR术后心电图示窦性心律伴房性早搏及阵发性心房扑动，QRS波形态随不规则RR间期逐搏改变；第2搏为房性早搏，其后为代偿间歇RR间期长，随后的QRS时限相应延长；第5搏房性早搏后阵发性心房扑动，每一搏QRS时限与其前RR间期正相关）
图2 本身存在完全性右束支传导阻滞（RBBB）的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）相关性左束支倒递减传导（69岁，女，本身存在完全性RBBB，而TAVR术后心电图示房性早搏代偿间歇后的PR间期延长，即第5搏为房性早搏，其后为代偿间歇RP间期长，随后的PR间期相应延长）
图3 室间隔缺损介入封堵术后左后分支倒递减传导［3岁男童，先天性室间隔缺损，接受经皮室间隔缺损介入封堵术后心电图示窦性心律失常伴PR间期为150～200 ms，房室传导由完全性右束支传导阻滞（RBBB）伴左前分支传导阻滞（LAFB）逐渐过渡向完全性左束支传导阻滞（LBBB），呈现不同QRS波形态。窦性心律伴完全左前分支传导阻滞且右束支传导缓慢但恒定的情况下，发生左后分支倒递减传导，即其前RP间期越长左后分支传导越慢。当左后分支传导速度比右束支快25 ms时，PR间期最短为150 ms，QRS波表现为“完全性”RBBB伴LAFB（R2）；而当左后分支传导速度比右束支慢25 ms时，PR间期至延长到200 ms，QRS波表现为“完全性”LBBB（R8）；当左后分支和右束支之间传导速度差异在25 ms间变化时，QRS波表现为不完全RBBB伴LAFB（R3）、孤立性LAFB（R5）、不完全LBBB（R7）等不同形态［10］］
［1］
Yan GX. Inverse decremental conduction heralds com‐plete atrioventricular block following transcatheter aortic valve replacement［J］. HeartRhythm Case Rep， 2021，7（12） ：820-824.
［2］
Sirinvaravong N， Qi D， Yan GX. Beat-to-eeat variation in QRS morphology following transcatheter aortic valve［J］.JAMA Intern Med， 2021， 181（7） ：990-991.
［3］
Zhang Y， Han Y， Liu T. A puzzling electrocardiographic phe‐nomenon following transcatheter aortic valve replace‐ment［J］. Eur Heart J Case Rep， 2022， 6（10） ：408.
［4］
Patterson E， Scherlag BJ. Decremental conduction in the posterior and anterior AV nodal inputs［J］. J Interv Card Electrophysiol， 2002， 7（2） ：137-148.
［5］
周熙惠，马爱群.房室阻滞的遗传和分子生物学机制［J］.中华心律失常学杂志，2005，9（6）：469-471.
［6］
Wang J， Goldstein MA， Yan GX. Unique rhythm phenomena and mechanisms［M］ //Yan GX， Kowey PR， Antzelevitch C.Management of Cardiac Arrhythmias. New Jersey：Huma‐na Press， 2020 ：97-116.
［7］
Jalife J， Antzelevitch C， Lamanna V， et al. Rate-dependent changes in excitability of depressed cardiac Purkinje fi‐bers as a mechanism of intermittent bundle branch block［J］. Circulation， 1983， 67（4） ：912-922.
［8］
El-Sherif N， Jalife J. Paroxysmal atrioventricular block：are phase 3 and phase 4 block mechanisms or misnomers［J］.Heart Rhythm， 2009， 6（10） ：1514-1521.
［9］
Ream K， Sandhu A， Valle J， et al. Ambulatory rhythm moni‐toring to detect late high-grade atrioventricular block fol‐lowing transcatheter aortic valve replacement［J］. J AmColl Cardiol， 2019， 73（20） ：2538-2547.
［10］
Yan S， Wei L， Yan GX. Wandering bundles with sinus ar‐rhythmia［J］. JACC Case Rep， 2023， 15 ：101856.
［11］
Fukuda T， Suzuki T， Kashima I， et al. Shallow stitching close to the rim of the ventricular septal defect eliminates injury to the right bundle branch［J］. Ann Thorac Surg，2002， 74（2） ：550-555.
［12］
Tian Y， Padmanabhan D， McLeod CJ， et al. Utility of 30-day continuous ambulatory monitoring to identify patients with delayed occurrence of atrioventricular block after transcatheter aortic valve replacement［J］. Circ Cardiovasc Interv， 2019， 12（12） ：007635.
［13］
管喜峰，姜永杰.动态心电图在180例老年心律失常诊断中的应用［J/OL］.中华心脏与心律电子杂志，2017，5（04）：233-235.
[1] 陈芬, 葛贝贝, 王小贤, 李明霞, 徐芳, 史坚, 郭冠军, 方爱娟, 史中青, 戚占如, 陈慧, 姚静. 左束支传导阻滞性心肌病心脏电-机械重构的实验研究[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2024, 21(10): 978-985.
[2] 武玺宁, 欧阳云淑, 张一休, 孟华, 徐钟慧, 张培培, 吕珂. 胎儿心脏超声检查在抗SSA/Ro-SSB/La抗体阳性妊娠管理中的应用[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(10): 1056-1060.
[3] 孙佳英, 黄云洲, 任书堂, 王翠华, 陈新华, 于艾嘉, 陈元禄. 无创心肌做功对左束支传导阻滞患者左心室整体及节段心肌收缩功能的评价[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(08): 836-843.
[4] 李颖, 潘绍卿, 丁明岩, 孙丹丹, 曲海波, 侯培培, 朱芳. 实时三维超声心动图对高度房室传导阻滞伴射血分数保留的心力衰竭患者左束支区域起搏后左心室功能及同步性的评价[J/OL]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(04): 430-436.
[5] 赵飞鸿, 陈颖杰, 林静芳, 郑晓春, 廖燕凌. 超声引导下周围神经阻滞对髋膝关节置换术后恢复的影响[J/OL]. 中华关节外科杂志(电子版), 2024, 18(04): 457-468.
[6] 花少栋, 李永超, 姜晨阳, 张盼, 池婧涵, 白芸, 高铭. 新生儿红斑狼疮临床特点及远期预后[J/OL]. 中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2024, 20(01): 74-80.
[7] 韩思梁, 孔繁昌, 张兰芳, 赵艳莎, 解俊敏. 罕见晕厥2例及文献复习[J/OL]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2024, 17(01): 159-161.
[8] 曾嘉欣, 邹建刚. 左束支夺获的判断方法与临床意义[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(04): 225-233.
[9] 孟云帆, 李云浩, 张道阳, 张洁, 张奇, 张萍, 张玉婕, 王祖禄, 梁明. 犬左心室浦肯野纤维分布特征观察[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(04): 219-224.
[10] 常三帅, 刘新民, 姜正明, 卢志南, 姚晶, 苑飞, 罗太阳, 阴赪茜, 宋光远. 经导管主动脉瓣置换术后高度房室传导阻滞患者应用过渡起搏器恢复窦性心律三例[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(03): 169-175.
[11] 折壮川, 陈莹, 丁宛萱, 杨乙珩, 王楠, 孙伟, 李国草, 马裴裴, 张荣峰, 肖宪杰, 董颖雪. 希氏束起搏阈值升高的预测因素分析：单中心5年随访结果[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(03): 149-154.
[12] 张亚梅, 郑盛泷, 苏蓝. 希氏-浦肯野系统起搏挑战病例的植入策略[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(03): 140-148.
[13] 杨军, 金艳, 冯秋婷, 秦娴, 喻澄, 曹佳宁. 房室同步无导线起搏器房室传导模式转换功能导致持续性心动过缓一例[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(02): 123-125.
[14] 沈才杰, 戴嘉挺, 贾振宇, 丰明俊, 杜先锋, 郁一波, 蒋永兴, 金河, 高昉, 傅国华, 王彬浩, 卓伟东, 方任远, 陈晓敏, 储慧民. 脉冲电场消融对犬房室传导功能的影响[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(04): 222-229.
[15] 党梦秋, 范嘉祺, 戴晗怡, 陈俊, 李然犀, 徐建国, 李程, 郭宇超, 刘先宝, 王建安. 智能手表对主动脉瓣置换术后患者心房颤动及左束支传导阻滞的诊断价值[J/OL]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(01): 24-27.
阅读次数
全文


摘要

版权所有 中华医学会 中华医学电子音像出版社有限责任公司  京ICP备14006079号-1  网络出版服务许可证：(署)网出证(京)字第075号