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中华心脏与心律电子杂志

中华心脏与心律电子杂志 ›› 2024, Vol. 12 ›› Issue (03) : 169 -175. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2024.03.006

所属专题： 经典病例；

病例报告

经导管主动脉瓣置换术后高度房室传导阻滞患者应用过渡起搏器恢复窦性心律三例
常三帅1, 刘新民1, 姜正明2, 卢志南1, 姚晶1, 苑飞1, 罗太阳1, 阴赪茜1, 宋光远1,†()   
  1. 1.100029 北京，首都医科大学附属北京安贞医院心脏瓣膜病介入中心 国家心血管病临床医学研究中心
    2.450000 郑州，郑州大学第一附属医院心血管内科
  • 收稿日期:2023-10-01 出版日期:2024-09-25
  • 通信作者: 宋光远
  • 基金资助:
    首都临床特色诊疗技术研究及转化应用项目（Z221100007422117）

Three cases of patients with high degree atrioventricular block after transcatheter aortic valve replacement restored sinus rhythm with temporary permanent pacemaker

Sanshuai Chang1, Xinmin Liu1, Zhengming Jiang2, Zhinan Lu1, Jing Yao1, Fei Yuan1, Taiyang Luo1, Chengqian Yin1, Guangyuan Song1,†()   

  1. 1.Interventional Center of Valvular Heart Disease, Beijing Anzhen Hospital, Capital Medical University,National Clinical Research Centre for Cardiovascular Diseases, Beijing 100029, China
    2.Department of Cardiology, The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China
  • Received:2023-10-01 Published:2024-09-25
  • Corresponding author: Guangyuan Song
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引用本文：

常三帅, 刘新民, 姜正明, 卢志南, 姚晶, 苑飞, 罗太阳, 阴赪茜, 宋光远. 经导管主动脉瓣置换术后高度房室传导阻滞患者应用过渡起搏器恢复窦性心律三例[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(03): 169-175.

Sanshuai Chang, Xinmin Liu, Zhengming Jiang, Zhinan Lu, Jing Yao, Fei Yuan, Taiyang Luo, Chengqian Yin, Guangyuan Song. Three cases of patients with high degree atrioventricular block after transcatheter aortic valve replacement restored sinus rhythm with temporary permanent pacemaker[J]. Chinese Journal of Heart and Heart Rhythm(Electronic Edition), 2024, 12(03): 169-175.

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后高度房室传导阻滞（HAVB）仍是较常见的并发症。既往研究表明TAVR术后植入永久起搏器的患者远期起搏依赖率较低，提示TAVR术后HAVB有一定比例是可逆的。本文介绍3例TAVR术后HAVB患者，通过应用过渡起搏器（TPPM），将主动固定导线植入右心室，在体表与起搏器脉冲发生器连接，缝合放置在皮肤表面，1个月后3例患者均恢复窦性心律，成功拔除过渡起搏器，避免了永久起搏器植入。长期随访最长1年，未再出现HAVB。TAVR 术后传导阻滞患者可考虑应用TPPM，通过延长TAVR 术后过渡起搏，提供更长的缓冲时间来判断HAVB能否恢复，减少不必要的永久起搏器植入。

关键词: 经导管主动脉瓣置换, 房室传导阻滞, 起搏依赖, 过渡起搏器, 永久起搏器
图1 病例1围手术期及术后随访资料［1A为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术前心电图；1B为TAVR术后即刻心电图；1C为TAVR术后4周随访心电图；1D为TAVR术中影像示瓣膜释放后形态；1E为TAVR术后4周起搏器程控数据］
图2 病例2围手术期及术后随访资料［2A为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术前心电图；2B为TAVR术后即刻心电图；2C为TAVR术后72 h心电图；2D为TAVR术后78 h心电图；2E为TAVR术后80 h心电图；2F为过渡起搏器术后心电图；2G为TAVR术中影像；2H为TAVR术后第4周随访心电图；2I为TAVR术后第4周程控数据］
图3 病例3 围手术期及随访资料［3A 为经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术前心电图；3B 为TAVR 术后即刻心电图；3C 为TAVR术后第4周心电图；3D为TAVR术中影像示瓣膜释放形态；3E为TAVR术后第4周程控数据］
表1 3例经导管主动脉瓣置换术后高度房室传导阻滞患者主动脉瓣置换及过渡起搏器植入术资料
患者编号 瓣膜疾病 TAVR TPPM植入术
AS AR 球囊尺寸（mm） 瓣膜类型 手术时机 导线植入穿刺点 阈值（V） 感知（mV） 手术时间（min） X线曝光量（mGy）
1 重度 轻度 18×40 自膨式 TAVR术后即刻 右锁骨下 0.6 11.8 20 9
2 重度 中度 20×40 自膨式 TAVR术后3d 右锁骨下 0.5 12.1 25 14
3 重度 无 无 自膨式 TAVR术后即刻 右锁骨下 0.7 9.8 18 8
表2 3例经导管主动脉瓣置换术后高度房室传导阻滞患者过渡起搏器术中及随访期间传导阻滞的变化情况
患者编号 TPPM术中 TPPM术后第1周 TPPM术后第2周 TPPM术后第3周 TPPM术后第4周
心律 PR间期（ms） QRS时限（ms） 心律 PR间期（ms） QRS时限（ms） 心律 PR间期（ms） QRS时限（ms） 心律 PR间期（ms） QRS时限（ms） 心律 PR间期（ms） QRS时限（ms）
1 三度AVB － 182 三度AVB - 179 三度AVB - 183 一度AVB 210 113 SR（间歇RBBB） 160 109
2 三度AVB － 160 一度LBA+BVBB 226 176 一度AVB 251 118 AF - 109 一度AVB（间歇） 237 111
3 三度AVB － 186 三度AVB - 179 SR＋LBBB 189 188 SR＋LBBB 190 186 SR＋LBBB 185 182
图4 经导管主动脉瓣置换术（TPPM）术后植入过渡起搏器患者随访期间心室起搏比例变化情况
图5 过渡起搏器植入术流程［5A为穿刺锁骨下静脉或腋静脉；5B为保留穿刺导丝；5C为植入7 F或8 F可撕开鞘管；5D为植入心室导线至右心室间隔部；5E为撕开鞘管；5F为用缝线将导线固定在皮肤表面；5G为无菌敷料覆盖导线；5H 为透明敷料固定导线；5I为导线尾端连接起搏器脉冲发生器；5J为用缝线将起搏器脉冲发生器固定在皮肤表面；5K为无菌敷料覆盖脉冲发生器；5L为通过程控仪调整起搏器参数）
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