亚洲城市与农村心房颤动人群筛查与管理现状

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2022.01.009

心房颤动（房颤）是最常见的心律失常，可导致卒中、心力衰竭、痴呆及死亡等严重并发症。由于部分房颤呈间歇性发作，且无相关症状，因此容易被漏诊并耽误治疗。近年来长程和远程心电监测设备的出现和发展，促进了房颤筛查工作，并得到一些较大规模研究证实。本文综述了基于亚洲人群的房颤筛查研究结果、目前筛查技术以及未来的研究方向。

关键词: 心房颤动, 筛查, 城市, 农村

表1 亚洲心房颤动筛查研究方案及其筛查结果

第一作者（年）	国家/地区	研究/项目	场景	城市农村	筛选的年龄	筛选工具	筛选方法	房颤定义	研究人数	应答率	年龄（岁）	房颤患病率	初次诊断房颤	抗凝治疗
Zhou （2008）^［18］	中国	NA	社区	NA	30岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	29 079	96%	52.5±22.4	0.77%	NA	2.7%^a
Long（2011）^［19］	中国（广东省广州市）	Guangzhou Biobank 队列	社区	NA	50岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤	19 964	NA	NA	0.80%	100%	NA
Yu （2014）^［20］	中国（河北省唐山市）	NA	公司职员	NA	18岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	81 061	99.95%	53.2	0.49%	NA	NA
Sun （2015）^［21］	中国（辽宁省大洼，彰武，辽阳3个县/ 区）	NA	社区	农村	35岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	11 341	85.30%	53.8	1.20%	NA	NA
Li （2015）^［22］	中国（上海市一个城市化的乡镇）	上海市老龄慢性病检查和管理项目	社区	城市化的郊区	60岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤	3 922	90%	男 68.7 ± 7.1女69.5±7.4	1.80%	NA	1%^a
Deng （2018）^［23］	中国（广东省广州市3个街道和2个乡镇）	Guangzhou Heart研究	社区	城市和农村	35岁以上	标准12导联心电图，10 s或 24 h单导联心电图	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	12 013	41.16%	NA	1.46% 1.61%（城市）1.33%（农村）	NA	NA
Wei （2018）^［24］	中国（上海市松江区6个镇）	一项老年社区居民的健康筛查项目	社区	城市化的郊区	60岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤	36 734	NA	75±8	2.30%	25.50 %	5.9%^a
Wang （2018）^［25］	中国	高血压患病率的调查研究	社区	城市和农村	35岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	31 230	62.50%	52	1.14% 0.71（年龄调整后）	34%	NA
Guo （2019）^［26］	中国	Huawei Heart 研究	自愿参加的消费者	NA	18岁以上	基于PPG的智能手环（华为手环）12导联心电图或动态心电图确认	2周内反复多次	12导联心电图或动态心电图诊断的房颤	187 912	NA	34.7±11.5	0.12%	82.30 %	100%
Du （2021）^［27］	中国	NA	社区	城市和农村	45岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	42 031	66.40%	NA	1.8%（加权后）	35.80 %	6%^a
Chen （2020）^［28］	中国（上海市市区的 5 个社区）	AF-CATCH（预选）	社区	城市	65岁以上	AliveCor单导联心电图， 30s单导联无法判断，则加做12 导联心电图	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	4 531	94.70%	71.6±6.3	4.00%	12.00 %	20%
Zhang （2021）^［29］	中国（上海市市区的 5 个社区）	AF-CATCH （基线）	社区	城市	65岁以上	AliveCor单导联心电图， 30 s单导联无法判断，则加做12导联心电图	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	8 527	97.60%	NA	3.40%	13.20 %	NA
Zhang （2021）^［29］	中国（上海市市区的 5个社区）	AF-CATCH	社区	城市	65岁以上	AliveCor 单导联心电图，30 s	1次/年对1次/ 季度对 1次/季度+第一个月每周 1次	心电图诊断的房颤	6 806	NA	71.4±6.2	1.07% 0.80% （1次/ 年） 1.41% （1次/ 季度） 0.97% （1次/ 季度+ 第一个月每周 1次）	1.07 %	NA
Chan PH （2017）^［30］	中国香港	NA	基层医疗	城市	65岁以上或有高血压和或糖尿病史	AliveCor单导联心电图， 30 s12导联心电图或动态心电图确认Microlife 示波器血压计测量3次血压的同时检测有无房颤	单次	单导联心电图诊断且12 导联心电图确认的房颤	5 969	NA	67.2±11.0	1.21%	NA	NA
Chan NY （2017）^［31］	中国香港	NA	社区	城市	18岁以上	AliveCor单导联心电图， 30 s单导联无法判断，则加做12导联心电图	单次	心电图诊断的房颤和或房颤病史	13 122	NA	64.7±13.4	1.8% （心电图诊断） 8.5% （心电图诊断+ 房颤病史）	42.20 %	NA
Chan NY （2018）^［39］	中国香港	AFinder项目	社区	城市	65岁以上	AliveCor单导联心电图，30 s	单次	心电图诊断的房颤	11 574	53.60%	78.6±8.1	2.10%	30.30 %	33.80%
Chien （2010）^［32］	中国台湾	CCCC研究	社区	农村	35岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤	3 560	NA	NA	1.07%	NA	NA
Chao （2017）^［33］	中国台湾	SAFE-Taiwan 研究	药房	NA	50岁以上	示波法血压计（Micro life AFib）	单次	Microlife AFib检测到的房颤	3 563	NA	66	2.64%	NA	NA
Kim （2020）^［34］	韩国（预选：光州广域市东区）（扩展：光州广域市的9个老年人福利中心）	一项社区老年痴呆筛查项目	社区	城市	60岁以上	AliveCor单导联心电图， 40 s20 min 内12导联心电图确认	单次	12导联心电图确认的房颤	2 422（预选）5 366（扩展）	NA	75.5±6.5	3%（预选） 2.6% （扩展）	65.8%（预选）	55.2% （预选）
Suwanwela （2021）^［35］	泰国（中部 Lopburi 省的11个区和南部 Phetcha- buri省的 8个区）	NA	社区	城市和农村	65岁以上	脉搏触诊示波法血压计（Mircro life AFib）	单次	Microlife AFib检测到的房颤	13 864	NA	73.2±6.4	2.80%	NA	4.6%^a
Soni （2019）^［36］	印度（一个三级医疗中心周边50个村庄）	SMART-India 研究	社区	农村	40岁以上	AliveCor单导联心电图， 30s	5天内间断3次	心电图诊断的房颤	1 947	90.80%	NA	1.60%	NA	NA
Yap （2008）^［37］	新加坡（东南部）	Singapore Longitudi nal Aging 研究	社区	城市	55岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤	1 839	85%	NA	1.50%	61.50%	30%
Lim （2016）^［38］	马来西亚（18个城市社区和22个农村社区）	REDISCOVER研究	社区	城市和农村	30岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤	10 805	60%~70%	52.6 ±11.6	0.49% 0.38% （城市） 0.61% （农村）	NA	NA

表1 亚洲心房颤动筛查研究方案及其筛查结果

第一作者（年）	国家/地区	研究/项目	场景	城市农村	筛选的年龄	筛选工具	筛选方法	房颤定义	研究人数	应答率	年龄（岁）	房颤患病率	初次诊断房颤	抗凝治疗
Zhou （2008）^［18］	中国	NA	社区	NA	30岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	29 079	96%	52.5±22.4	0.77%	NA	2.7%^a
Long（2011）^［19］	中国（广东省广州市）	Guangzhou Biobank 队列	社区	NA	50岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤	19 964	NA	NA	0.80%	100%	NA
Yu （2014）^［20］	中国（河北省唐山市）	NA	公司职员	NA	18岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	81 061	99.95%	53.2	0.49%	NA	NA
Sun （2015）^［21］	中国（辽宁省大洼，彰武，辽阳3个县/ 区）	NA	社区	农村	35岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	11 341	85.30%	53.8	1.20%	NA	NA
Li （2015）^［22］	中国（上海市一个城市化的乡镇）	上海市老龄慢性病检查和管理项目	社区	城市化的郊区	60岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤	3 922	90%	男 68.7 ± 7.1女69.5±7.4	1.80%	NA	1%^a
Deng （2018）^［23］	中国（广东省广州市3个街道和2个乡镇）	Guangzhou Heart研究	社区	城市和农村	35岁以上	标准12导联心电图，10 s或 24 h单导联心电图	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	12 013	41.16%	NA	1.46% 1.61%（城市）1.33%（农村）	NA	NA
Wei （2018）^［24］	中国（上海市松江区6个镇）	一项老年社区居民的健康筛查项目	社区	城市化的郊区	60岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤	36 734	NA	75±8	2.30%	25.50 %	5.9%^a
Wang （2018）^［25］	中国	高血压患病率的调查研究	社区	城市和农村	35岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	31 230	62.50%	52	1.14% 0.71（年龄调整后）	34%	NA
Guo （2019）^［26］	中国	Huawei Heart 研究	自愿参加的消费者	NA	18岁以上	基于PPG的智能手环（华为手环）12导联心电图或动态心电图确认	2周内反复多次	12导联心电图或动态心电图诊断的房颤	187 912	NA	34.7±11.5	0.12%	82.30 %	100%
Du （2021）^［27］	中国	NA	社区	城市和农村	45岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	42 031	66.40%	NA	1.8%（加权后）	35.80 %	6%^a
Chen （2020）^［28］	中国（上海市市区的 5 个社区）	AF-CATCH（预选）	社区	城市	65岁以上	AliveCor单导联心电图， 30s单导联无法判断，则加做12 导联心电图	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	4 531	94.70%	71.6±6.3	4.00%	12.00 %	20%
Zhang （2021）^［29］	中国（上海市市区的 5 个社区）	AF-CATCH （基线）	社区	城市	65岁以上	AliveCor单导联心电图， 30 s单导联无法判断，则加做12导联心电图	单次	心电图诊断的房颤+房颤病史	8 527	97.60%	NA	3.40%	13.20 %	NA
Zhang （2021）^［29］	中国（上海市市区的 5个社区）	AF-CATCH	社区	城市	65岁以上	AliveCor 单导联心电图，30 s	1次/年对1次/ 季度对 1次/季度+第一个月每周 1次	心电图诊断的房颤	6 806	NA	71.4±6.2	1.07% 0.80% （1次/ 年） 1.41% （1次/ 季度） 0.97% （1次/ 季度+ 第一个月每周 1次）	1.07 %	NA
Chan PH （2017）^［30］	中国香港	NA	基层医疗	城市	65岁以上或有高血压和或糖尿病史	AliveCor单导联心电图， 30 s12导联心电图或动态心电图确认Microlife 示波器血压计测量3次血压的同时检测有无房颤	单次	单导联心电图诊断且12 导联心电图确认的房颤	5 969	NA	67.2±11.0	1.21%	NA	NA
Chan NY （2017）^［31］	中国香港	NA	社区	城市	18岁以上	AliveCor单导联心电图， 30 s单导联无法判断，则加做12导联心电图	单次	心电图诊断的房颤和或房颤病史	13 122	NA	64.7±13.4	1.8% （心电图诊断） 8.5% （心电图诊断+ 房颤病史）	42.20 %	NA
Chan NY （2018）^［39］	中国香港	AFinder项目	社区	城市	65岁以上	AliveCor单导联心电图，30 s	单次	心电图诊断的房颤	11 574	53.60%	78.6±8.1	2.10%	30.30 %	33.80%
Chien （2010）^［32］	中国台湾	CCCC研究	社区	农村	35岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤	3 560	NA	NA	1.07%	NA	NA
Chao （2017）^［33］	中国台湾	SAFE-Taiwan 研究	药房	NA	50岁以上	示波法血压计（Micro life AFib）	单次	Microlife AFib检测到的房颤	3 563	NA	66	2.64%	NA	NA
Kim （2020）^［34］	韩国（预选：光州广域市东区）（扩展：光州广域市的9个老年人福利中心）	一项社区老年痴呆筛查项目	社区	城市	60岁以上	AliveCor单导联心电图， 40 s20 min 内12导联心电图确认	单次	12导联心电图确认的房颤	2 422（预选）5 366（扩展）	NA	75.5±6.5	3%（预选） 2.6% （扩展）	65.8%（预选）	55.2% （预选）
Suwanwela （2021）^［35］	泰国（中部 Lopburi 省的11个区和南部 Phetcha- buri省的 8个区）	NA	社区	城市和农村	65岁以上	脉搏触诊示波法血压计（Mircro life AFib）	单次	Microlife AFib检测到的房颤	13 864	NA	73.2±6.4	2.80%	NA	4.6%^a
Soni （2019）^［36］	印度（一个三级医疗中心周边50个村庄）	SMART-India 研究	社区	农村	40岁以上	AliveCor单导联心电图， 30s	5天内间断3次	心电图诊断的房颤	1 947	90.80%	NA	1.60%	NA	NA
Yap （2008）^［37］	新加坡（东南部）	Singapore Longitudi nal Aging 研究	社区	城市	55岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤	1 839	85%	NA	1.50%	61.50%	30%
Lim （2016）^［38］	马来西亚（18个城市社区和22个农村社区）	REDISCOVER研究	社区	城市和农村	30岁以上	标准12导联心电图，10 s	单次	心电图诊断的房颤	10 805	60%~70%	52.6 ±11.6	0.49% 0.38% （城市） 0.61% （农村）	NA	NA

表2 根据不同筛查工具分类亚洲心房颤动筛查研究

筛查工具	研究
脉搏触诊	Suwanwela（2021）^［35］
示波器血压计	Chao（2017），Chan PH（2017），Suwanwela（2021）^{［30，33，35］}
标准12导联心电图	Hu（2008），Yap（2008），Chien（2010），Long（2011），Yu（2014），Sun（2015），Li（2015），Lim（2016），Chan PH（2017），Deng（2018），Wei（2018），Wang（2018），Du（2021），Kim（2020）^{［18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25，27，30，32，34，37, 38］}
手持单导联心电图记录仪	Chan PH（2017），Chan NY（2017），Chan NY（2018），Soni（2019），Kim（2020），Chen（2020），Zhang（2021）^{［28, 29, 30, 31，34，36，39］}
基于PPG的智能手环	Guo（2019）^［26］

表2 根据不同筛查工具分类亚洲心房颤动筛查研究

筛查工具	研究
脉搏触诊	Suwanwela（2021）^［35］
示波器血压计	Chao（2017），Chan PH（2017），Suwanwela（2021）^{［30，33，35］}
标准12导联心电图	Hu（2008），Yap（2008），Chien（2010），Long（2011），Yu（2014），Sun（2015），Li（2015），Lim（2016），Chan PH（2017），Deng（2018），Wei（2018），Wang（2018），Du（2021），Kim（2020）^{［18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25，27，30，32，34，37, 38］}
手持单导联心电图记录仪	Chan PH（2017），Chan NY（2017），Chan NY（2018），Soni（2019），Kim（2020），Chen（2020），Zhang（2021）^{［28, 29, 30, 31，34，36，39］}
基于PPG的智能手环	Guo（2019）^［26］

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