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中华心脏与心律电子杂志

中华心脏与心律电子杂志 ›› 2022, Vol. 10 ›› Issue (04) : 209 -214. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2022.04.004

所属专题： 总编推荐；

冠状动脉病变

漂浮导管监测下的介入治疗在高危重症冠心病患者中的应用
张海凤1, 周梦竹1, 霍宁1, 陈砚戈1, 富华颖1, 刘彤1, 李广平1, 刘长乐1,†()   
  1. 1. 300202　天津，　天津医科大学第二医院心血管内科
  • 收稿日期:2022-09-26 出版日期:2022-12-25
  • 通信作者: 刘长乐
  • 基金资助:
    天津市自然科学基金(15JCQNJC10200，21JCYBJC01460); 天津市医学重点学科（专科）项目(TJYXZDXK-029A); 天津医科大学第二医院重点实验室科研基金(2019ZDSYS03); 天津医科大学第二医院临床专业水平提升计划（新技术）基金(2021-15)

Application of percutaneous coronary intervention under the monitoring of floating catheter in patients with high critical coronary heart disease

Haifeng Zhang1, Mengzhu Zhou1, Ning Huo1, Yange Chen1, Huaying Fu1, Tong Liu1, Guangping Li1, Changle Liu1,†()   

  1. 1. Department of Cardiology, The Second Hospital of Tianjin Medical University, Tianjin 300202, China
  • Received:2022-09-26 Published:2022-12-25
  • Corresponding author: Changle Liu
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引用本文：

张海凤, 周梦竹, 霍宁, 陈砚戈, 富华颖, 刘彤, 李广平, 刘长乐. 漂浮导管监测下的介入治疗在高危重症冠心病患者中的应用[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(04): 209-214.

Haifeng Zhang, Mengzhu Zhou, Ning Huo, Yange Chen, Huaying Fu, Tong Liu, Guangping Li, Changle Liu. Application of percutaneous coronary intervention under the monitoring of floating catheter in patients with high critical coronary heart disease[J]. Chinese Journal of Heart and Heart Rhythm(Electronic Edition), 2022, 10(04): 209-214.

目的

评估冠状动脉病变复杂高危且有介入治疗指征的患者（CHIP）经肘正中静脉入路漂浮导管监测下行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的可行性和安全性。

方法

这是一项单中心、回顾性、观察性研究。入选2020年1月至2022年6月天津医科大学第二附属医院心血管内科行PCI治疗的CHIP，术中使用经肘正中静脉漂浮导管监测的患者为观察组，同期未使用者为对照组。收集患者的性别、年龄、合并症、血脂等参数。比较两组住院期间主要不良心血管事件（MACE）发生率。观察组术前、术后进行相关压力监测，并比较术前术后肺毛细血管楔压（PCWP）、肺动脉压（PAP）、右心房压力（RAP）、右心室压力（RVP）变化。

结果

共入组98例患者，年龄（67.16±11.56）岁，其中女35例。观察组49例，对照组49例。两组患者年龄、性别、合并症、血脂等差异无统计学意义。与对照组相比，观察组术后住院期间MACE发生率更低［16.33%（8/49）对4.08%（2/49）， P=0.045］。与术前相比，观察组术后PCWP ［（22.58±7.78） mmHg对（18.25±6.93） mmHg， P=0.000）］、PAP ［（31.03±9.68） mmHg对（25.92±8.63）mmHg， P=0.000）］、RAP ［（14.26±5.80） mmHg对（12.06±5.65） mmHg， P=0.002）］、RVP ［（23.69±8.81） mmHg对（21.43±7.75） mmHg， P=0.021）］均下降。

结论

CHIP-PCI常规行漂浮导管监测可精确反馈右心压力、指导治疗，保障手术顺利进行，降低围术期MACE发生率，值得临床推广。

关键词: 冠心病, 漂浮导管, 经皮冠状动脉介入治疗, 肘正中静脉
Objective

To investigate the feasibility and safety of percutaneous coronary intervention (PCI) under the monitoring of floating catheterisaion via the median cubital vein in patients with complex and high-risk coronary artery disease and with indications for interventional therapy (CHIP).

Methods

This is a single center, retrospective, observational study. CHIP received PCI from January 2020 to June 2022 were selected from the Department of Cardiology of the Second Hospital of Tianjin Medical University. The patients under the monitoring of floating catheter via the median cubital vein were the observation group, and the non-users at the same time were the control group. The parameters of age, sex, complication, blood lipid and so on were documented. The incidence of major adverse cardiovascular events (MACE) during hospitalization were compared in the two groups. Preoperative, intraoperative and postoperative relevant pressure monitoring such as pulmonary capillary wedge pressure(PCWP), pulmonary artery pressure(PAP), right atrial pressure(RAP), right ventricular pressure(RVP) were compared in the observation group.

Results

A total of 98 patients were enrolled, aged (67.16 ± 11.56) years, including 35 women. There were 49 in the observation group and 49 in the control group. There was no significant difference in age, sex, complications and blood lipid between the two groups. Compared with the control group, the observation group had a lower incidence of MACE during hospitalization after surgery[16.33% (8/49) vs. 4.08% (2/49), P=0.045]. Compared with pre PCI, PCWP [(22.58±7.78) mmHg vs. (18.25±6.93) mmHg, P=0.000], PAP [(31.03±9.68) mmHg vs. (25.92±8.63) mmHg, P=0.000], RAP [(14.26±5.80) mmHg vs. (12.06±5.65) mmHg, P=0.002] and RVP [(23.69±8.81) mmHg vs. (21.43±7.75) mmHg, P=0.021] decreased in the observation group after PCI.

Conclusion

Routine monitoring of floating catheterisation in CHIP-PCI can accurately determine right heart pressure, guide treatment, and reduce the incidence of perioperative MACE with good clinical utility.

Key words: Coronary artery disease, Floating catheterization, Percutaneous coronary intervention, Median cubital vein
表1 冠状动脉病变复杂高危且有介入治疗指征的患者基线资料
基线资料 总体 对照组 观察组 P值
例数 98 49 49 1.000
年龄（岁，
x¯
±s）		 67.16±11.56 65.57±11.41 68.76±11.61 0.174
年龄>80岁［例（%）］ 15（15.31） 7（14.29） 8（16.33） 0.779
女性［例（%）］ 35（35.71） 15（30.61） 20（40.82） 0.292
复杂冠状动脉病变［例（%）］ 75（76.53） 38（77.55） 37（75.51） 0.812
合并症

心功能不全［例（%）］

 43（43.88） 13（26.53） 30（61.22） 0.001

肾功能不全［例（%）］

 21（21.43） 7（14.29） 14（28.57） 0.085

糖尿病［例（%）］

 51（52.04） 30（61.22） 21（42.86） 0.069

严重瓣膜病变［例（%）］

 7（7.14） 4（8.16） 3（6.12） 0.695
实验室检查指标

NT-proBNP ［pg/ml，M（IQR）］

 506.50（70.35，2376.90） 241.30（56.80，918.10） 1117.95（210.08，7842.53） 0.006

CK ［U/L，M（IQR）］

 86.85（50.30，157.58） 76.50（59.50，131.00） 86.85（50.30，157.58） 1.000

CK-MB ［U/L，M（IQR）］

 13.20（9.60，19.90） 13.89（10.35，20.50） 11.63（8.50，17.98） 0.167

cTnI ［ng/ml，M（IQR）］

 0.05（0.01，0.56） 0.03（0.01，0.11） 0.06（0.02，1.15） 0.016

Cr ［µmol/L，M（IQR）］

 87.15（64.95，114.15） 76.20（60.23，91.05） 100.60（75.45，168.55） 0.001

TC（mmol/L，

x¯
±s）

 4.16±1.10 3.93±1.11 4.35±1.06 0.073

TG（mmol/L，

x¯
±s）

 1.78±1.22 1.88±1.35 1.71±1.11 0.521

HDL-C（mmol/L，

x¯
±s）

 1.05±0.31 1.01±0.24 1.08±0.35 0.299

LDL-C（mmol/L，

x¯
±s）

 2.57±0.86 2.39±0.83 2.72±0.86 0.073

VLDL-C（mmol/L，

x¯
±s）

 0.56±0.39 0.57±0.48 0.55±0.32 0.872
超声心动图指标

LVEDD（mm，

x¯
±s）

 51.70±7.72 51.35±8.48 52.06±6.93 0.687

LAD（mm，

x¯
±s）

 42.22±6.63 41.68±7.18 42.76±6.06 0.472

RVEDD（mm，

x¯
±s）

 20.72±1.90 20.48±1.81 20.97±1.98 0.264

PAD（mm，

x¯
±s）

 22.29±2.37 22.24±2.37 22.36±2.42 0.850

LVEF（%，

x¯
±s）

 52.64±12.41 56.50±10.00 48.78±13.48 0.005
LVEF<40%［例（%）］ 19（19.39） 5（10.20） 14（28.57） 0.021
表2 对照组与观察组CHIP冠状动脉病变情况及介入术后并发症、术中及术后不良事件发生情况比较［例（%）］
项目 对照组 观察组 P值
冠脉病变情况

LM病变

 4（8.16） 7（14.29） 0.337

LAD病变

 35（71.43） 45（91.84） 0.009

LCX病变

 30（61.22） 30（61.22） 1.000

RCA病变

 33（67.35） 32（65.31） 0.831

双支病变

 20（40.82） 11（22.45） 0.051

三支病变

 17（34.69） 23（46.94） 0.218

CTO病变

 0 7（14.29） 0.006
术后并发症 1（2.04） 3（6.12） 0.307

左桡动脉穿刺口血肿

 0 1（2.04）

左桡动脉穿刺口渗血

 1（2.04） 2（4.08）
术中不良事件

心室颤动

 1（2.04） 0 0.315
术后住院期间MACE 8（16.33） 2（4.08） 0.045

支架内血栓

 0 0

心衰急性发作

 5（10.20） 2（4.08）

症状驱动的再次血运重建

 0 0

急性心肌梗死

 2（4.08） 0

心源性死亡

 1（2.04） 0
其他不良事件

肾功能恶化

 1（2.04） 0 0.315
表3 观察组漂浮导管测得术前术后PCWP、PAP、RAP、RVP对比（mmHg，
xˉ
±s）
部位 术前压力 术后压力 P值
观察组总体
PCWP 22.58±7.78 18.25±6.93 <0.001
PAP 31.03±9.68 25.92±8.63 <0.001
RAP 14.26±5.80 12.06±5.65 0.002
RVP 23.69±8.81 21.43±7.75 0.021
前降支
PCWP 19.67±6.04 16.28±6.22 0.003
PAP 27.44±8.68 22.89±8.59 0.015
RAP 12.28±5.51 10.61±5.34 0.116
RVP 20.78±9.19 19.17±7.45 0.255
回旋支
PCWP 28.25±8.26 24.25±8.30 0.543
PAP 34.20±7.46 33.40±6.27 0.815
RAP 15.75±4.79 14.75±6.99 0.707
RVP 26.50±5.00 27.00±7.26 0.872
右冠状动脉
PCWP 25.30±9.61 18.70±7.78 0.005
PAP 35.50±11.68 26.60±8.75 0.005
RAP 17.00±6.54 12.89±6.27 0.005
RVP 28.11±9.13 23.22±8.98 0.022
图1 观察组不同血管再通术前后压力变化［2A为左前降支再通术前后压力变化；2B为左回旋支再通术前后压力变化；2C为右冠状动脉再通术前后压力变化］PCWP为肺毛细血管楔压，PAP为肺动脉压，RAP为右心房压，RVP为右心室压； a表示P< 0.05， b表示P< 0.01
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