心脏再同步治疗超反应因疫情封控丢失而经调整起搏参数重新获得一例

doi:10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2024.01.011

中华心脏与心律电子杂志 ›› 2024, Vol. 12 ›› Issue (01) : 51 -53. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2024.01.011

病例报告

心脏再同步治疗超反应因疫情封控丢失而经调整起搏参数重新获得一例

夏天¹, 孙磊¹, 朱业¹, 陈福坤¹, 顾仁杰¹, 郁维¹, 顾翔¹^,^†(

)

^1. 225000　扬州，苏北人民医院心内科

收稿日期:2024-01-08 出版日期:2024-03-25
通信作者: 顾翔
基金资助:
江苏省临床医学专项(BL2013022)

Cardiac resynchronization therapy hyperreaction lost due to epidemic containment and recovered by adjusting pacing parameters

Tian Xia¹, Lei Sun¹, Ye Zhu¹, Fukun Chen¹, Rennjie Gu¹, Wei Yu¹, Xiang Gu¹^,^†()

^1. Department of Cardiology, Northern Jiangsu People's Hospital, Yangzhou 225000, China

Received:2024-01-08 Published:2024-03-25
Corresponding author: Xiang Gu

全文 ( ) 下载PDF ( ) 导出引用

心脏再同步治疗（CRT）用于改善心力衰竭（心衰）患者的心功能和生活质量。然而，当前医疗实践中常见的问题是重视CRT的植入，而轻视随访管理的重要性。尽管新型冠状病毒（新冠）疫情已趋缓，但其对医疗体系的长期影响揭示了在慢性疾病治疗中对随访管理方式进行优化的必要性。本文报道1例CRT超反应的72岁女性患者，因2019年疫情封控管理而失访，左心室导线微脱位致左心室导线起搏向量发生改变、阈值升高，起搏失夺获而心衰加重，经调整左心室起搏向量由左心室电极环端至右心室电极环端后阈值下降，强化随访后患者CRT超反应恢复。

关键词: 心脏再同步疗法, 随访, 心力衰竭, 微脱位, 远程随访

表1 患者心功能指标随访

日期	NT-proB NP （pg/ml）	超声心动图			6MWD （m）
日期	NT-proB NP （pg/ml）	LAD（mm）	LVEDD（mm）	LVEF（%）	6MWD （m）
2016-04-11	11 546	40	66	24	273^a
2017-04-19	123	31	53	45	416
2018-04-18	46	29	51	62	507
2019-01-18	43	32	52	48	364
失访1年
2020-10-07	10 225	35	80	26	未做^b
2020-11-09	-	35	73	25	350
2021-03-07	360	32	67	26	364
2022-02-16	30.1	30	56	49	500
2022-10-21	-	30	53	58	512
2023-07-10	28.6	28	52	56	504

表1 患者心功能指标随访

日期	NT-proB NP （pg/ml）	超声心动图			6MWD （m）
日期	NT-proB NP （pg/ml）	LAD（mm）	LVEDD（mm）	LVEF（%）	6MWD （m）
2016-04-11	11 546	40	66	24	273^a
2017-04-19	123	31	53	45	416
2018-04-18	46	29	51	62	507
2019-01-18	43	32	52	48	364
失访1年
2020-10-07	10 225	35	80	26	未做^b
2020-11-09	-	35	73	25	350
2021-03-07	360	32	67	26	364
2022-02-16	30.1	30	56	49	500
2022-10-21	-	30	53	58	512
2023-07-10	28.6	28	52	56	504

图1 患者随访过程中重要节点心电图（1A为心电图示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS时限为163 ms；1B示心脏再同步治疗起搏器植入后QRS时限缩短至118 ms；1C为恢复随访后经起搏参数调整后QRS时限重新缩短至120 ms）

表2 患者起搏参数随访

	左心室电极			右心室电极			右心房电极
	阈值（V）	感知（mV）	阻抗（Ω）	阈值（V）	感知（mV）	阻抗（Ω）	阈值（V）	感知（mV）	阻抗（Ω）
2017-04-19	2.25	2.5	750	0.5	2.5	700	0.375	2.5	600
2018-04-18	2.25	2.5	750	0.5	2.5	700	0.375	2.0	600
2019-01-18	1.0	2.0	745	0.75	2.0	695	0.375	2.0	595
失访1年
2020-10-07	起搏器电池耗竭
2020-11-09	0.75	1.8	735	0.625	1.8	680	0.25	1.8	580
2021-03-07	0.75	1.8	720	0.625	1.8	680	0.25	1.8	550
2022-02-16	0.5	1.7	720	0.625	1.7	675	0.25	1.7	570
2022-10-21	0.5	1.5	725	0.75	1.5	665	0.375	1.5	565
2023-07-10	0.5	1.5	710	0.75	1.5	660	0.5	1.5	560

表2 患者起搏参数随访

	左心室电极			右心室电极			右心房电极
	阈值（V）	感知（mV）	阻抗（Ω）	阈值（V）	感知（mV）	阻抗（Ω）	阈值（V）	感知（mV）	阻抗（Ω）
2017-04-19	2.25	2.5	750	0.5	2.5	700	0.375	2.5	600
2018-04-18	2.25	2.5	750	0.5	2.5	700	0.375	2.0	600
2019-01-18	1.0	2.0	745	0.75	2.0	695	0.375	2.0	595
失访1年
2020-10-07	起搏器电池耗竭
2020-11-09	0.75	1.8	735	0.625	1.8	680	0.25	1.8	580
2021-03-07	0.75	1.8	720	0.625	1.8	680	0.25	1.8	550
2022-02-16	0.5	1.7	720	0.625	1.7	675	0.25	1.7	570
2022-10-21	0.5	1.5	725	0.75	1.5	665	0.375	1.5	565
2023-07-10	0.5	1.5	710	0.75	1.5	660	0.5	1.5	560

图2 患者随访过程中重要节点胸部X线片［2A为心脏再同步治疗（CRT）前；2B为CRT术后超反应；2C为失访后心影明显增大，电极仍位于右心耳、右心室心尖部及冠状静脉后外侧支，无明显导线断裂与电极移位；2D为起搏参数调整后再次超反应］

[1]	Vătășescu RG, Târtea GC, Iorgulescu C, et al. Predictors for super-responders in cardiac resynchronization therapy[J]. Am J Ther, 2024, 31(1):e13-e23.
[2]	Daubert JC, Saxon L, Adamson PB, et al. 2012 EHRA/HRS expert consensus statement on cardiac resynchronization therapy in heart failure: implant and follow-up recommendations and management[J]. Heart Rhythm, 2012, 9(9):1524-1576.
[3]	Popiolek-Kalisz J, Kalisz G. Cardiac resynchronization therapy remote monitoring - COVID-19 pandemic experiences and future perspectives[J]. Curr Probl Cardiol, 2022, 47(1):100874.
[4]	Udo EO, Zuithoff NP, van Hemel NM, et al. Incidence and predictors of short- and long-term complications in pacemaker therapy: the FOLLOWPACE study[J]. Heart Rhythm. 2012, 9(5):728-35.
[5]	中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心血管植入型电子器械术后随访的专家共识(2020)[J]. 中华心律失常学杂志, 2020, 24(6):532-544.
[6]	郭晓荣, 顾翔. 心脏再同步治疗术后管理的新进展[J]. 中华心律失常学杂志, 2018, 22(1):80-82.
[7]	Varney JA, Dong VS, Tsao T, et al. COVID-19 and arrhythmia: An overview[J]. J Cardiol, 2022, 79(4):468-475.

[1]	李颖, 潘绍卿, 丁明岩, 孙丹丹, 曲海波, 侯培培, 朱芳. 实时三维超声心动图对高度房室传导阻滞伴射血分数保留的心力衰竭患者左束支区域起搏后左心室功能及同步性的评价[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(04): 430-436.
[2]	钟玲, 张婷, 陈庆秋, 张孔涌, 齐晓伟, 张毅, 姜军. 单中心乳腺癌患者随访工作经验总结[J]. 中华乳腺病杂志(电子版), 2023, 17(03): 184-186.
[3]	卢凯, 王香云. 急性心肌梗死后心力衰竭患者血清微小RNA-200a表达及临床意义[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2023, 16(06): 488-491.
[4]	蒋丽, 王晓慧, 李维益, 苟双芸, 丁敏, 杨丽. 创新智能健康教育与随访管理对肺结节患者焦虑的影响随机对照研究[J]. 中华肺部疾病杂志(电子版), 2023, 16(04): 485-489.
[5]	蔡依依, 楼国春, 徐栋, 袁瑛. 遗传性大肠癌的筛查与随访策略优化[J]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2024, 13(01): 14-20.
[6]	任美琪, 李俊红, 冯张青. 间歇性外斜视新型热点问题的研究进展[J]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2023, 13(03): 162-166.
[7]	陈立华. 中小型前庭神经鞘瘤治疗方式选择的原则和依据[J]. 中华脑科疾病与康复杂志(电子版), 2024, 14(01): 1-7.
[8]	高建平, 王辉, 王淑萍. 定期家庭随访对胸腔镜食管癌术后饮食恢复功能的影响[J]. 中华消化病与影像杂志(电子版), 2024, 14(02): 188-192.
[9]	张洪, 王宏宇. 神经酰胺与心脏和血管疾病关系的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(11): 1202-1205.
[10]	王震, 杨晓月, 苏康康, 王朝阳, 李少杰, 陈淑霞, 谷剑. β受体阻滞剂对心力衰竭合并房颤患者预后影响的研究进展[J]. 中华临床医师杂志(电子版), 2023, 17(04): 479-482.
[11]	陈爱霞, 吴培, 吴桥伟, 李俞辰, 胡旭晨, 姚金彪, 陈平伯, 史怀璋, 王跃华. 单纯血流导向装置治疗椎-基底动脉动脉瘤的安全性及疗效分析[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(03): 241-246.
[12]	杨旭希, 郑吉洋, 陈秀梅, 陈淑玲, 杨峻青, 苏芝琪, 左咏臻, 广东省医师协会心力衰竭专业医师分会, 广东省护士协会介入护士分会. 慢性心力衰竭患者容量管理护理专家共识[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2023, 11(03): 201-207.
[13]	王雅, 邹花一阳, 孙伟. 心房分流术治疗心力衰竭的研究进展[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2024, 12(01): 45-50.
[14]	孔倩文, 刘姗, 曾彩虹, 曾庆春. 有氧运动和抗阻运动对心力衰竭患者心率变异性影响的观察性研究[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(03): 160-164.
[15]	张诚霖, 李学美, 巫惠心, 李晓燕. 心力衰竭患者容量管理护理质量评价指标体系的构建[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(03): 173-178.

阅读次数

全文

摘要

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Cardiac resynchronization therapy hyperreaction lost due to epidemic containment and recovered by adjusting pacing parameters

模态框（Modal）标题

选择文件类型/文献管理软件名称

选择包含的内容

Cardiac resynchronization therapy hyperreaction lost due to epidemic containment and recovered by adjusting pacing parameters