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中华心脏与心律电子杂志

中华心脏与心律电子杂志 ›› 2022, Vol. 10 ›› Issue (04) : 221 -224. doi: 10.3877/cma.j.issn.2095-6568.2022.04.006

所属专题： 总编推荐；

冠状动脉病变

经导管主动脉瓣植入术后左冠状动脉部分闭塞一例
张颖倩1, 陈韵岱1, 蒋博1, 刘长福1,†()   
  1. 1. 100853　北京，解放军总医院心血管内科
  • 收稿日期:2022-10-17 出版日期:2022-12-25
  • 通信作者: 刘长福
  • 基金资助:
    军队保健专项科研课题(21BJZ33)

A case of partial coronary occlusion after transcatheter aortic valve implantation

Yingqian Zhang1, Yundai Chen1, Bo Jiang1, Changfu Liu1,†()   

  1. 1. Deparment of Cardiology, Chinese PLA General Hospital, 100853 Beijing, China
  • Received:2022-10-17 Published:2022-12-25
  • Corresponding author: Changfu Liu
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引用本文：

张颖倩, 陈韵岱, 蒋博, 刘长福. 经导管主动脉瓣植入术后左冠状动脉部分闭塞一例[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(04): 221-224.

Yingqian Zhang, Yundai Chen, Bo Jiang, Changfu Liu. A case of partial coronary occlusion after transcatheter aortic valve implantation[J]. Chinese Journal of Heart and Heart Rhythm(Electronic Edition), 2022, 10(04): 221-224.

本文通过回顾冠状动脉闭塞高风险主动脉瓣重度狭窄经导管主动脉瓣植入术患者的治疗经过，总结了行经导管主动脉瓣植入术后冠状动脉闭塞风险评估及处理方式。

关键词: 主动脉瓣狭窄, 冠状动脉闭塞, 经导管主动脉瓣置换, 冠状动脉介入
图1 主动脉瓣钙化评估［1A：最大密度投影示主动脉瓣钙化体积915.7 mm3；1B：虚拟组织内镜图示主动脉瓣重度狭窄，钙化主要位于瓣叶，以无冠瓣及右冠瓣为著］RAO为右前斜，Cranial为头位，LC为左冠瓣，RC为右冠瓣，NC为无冠瓣
图2 冠状动脉闭塞风险评估［2A为左冠状动脉开口到主动脉环距离11.1 mm； 2B为右冠状动脉开口到主动脉环距离14.3 mm； 2C为主动脉窦直径：左冠窦34.3 mm，右冠窦32.9 mm，无冠窦32.0 mm； 2D为主动脉环到左冠状动脉开口下沿11.1 mm，主动脉环到左冠状动脉开口上沿16.7 mm，左冠瓣叶长15.3 mm，左冠瓣叶可见团状钙化，直径7.8 mm］
图3 前降支重度狭窄介入治疗［3A为冠状动脉造影（右头位）可见左主干无明显狭窄，前降支近中段弥漫性狭窄90%伴重度钙化（白色箭头指示位置），回旋支中段节段性狭窄70%；3B为冠状动脉造影（蜘蛛位）可见左主干无明显狭窄，前降支近中段弥漫性狭窄90%伴重度钙化，回旋支中段节段性狭窄70%；3C为在指引导管支撑下，沿导丝送入药物洗脱支架以12大气压释放；3D为造影示支架膨胀良好，无夹层，TIMI血流Ⅲ级］
图4 主动脉瓣膜后扩张后左冠状动脉闭塞介入治疗［4A为采用22 mm球囊对主动脉瓣预扩后左冠状动脉、右冠状动脉均可见显影未受挤压；4B为26 mm瓣膜释放后造影示左冠状动脉、右冠状动脉均可见显影；4C为22 mm球囊后扩；4D为造影示左冠状动脉开口部分闭塞，左冠状动脉开口有瓣叶阻挡；4E为指引导管到达左冠状动脉开口，导丝通过部分闭塞的左主干开口送入前降支远段真腔，送入药物洗脱支架，支架近端跨过瓣膜支架梁于主动脉，远端定位于左主干体部，以14大气压释放；4F为造影示左冠状动脉血流恢复，TIMI血流Ⅲ级］
图5 左主干支架植入术后血管内超声评估［5A为前降支近段支架膨胀及贴壁良好，支架内面积7.1 mm2；5B为前降支开口支架膨胀及贴壁良好，支架内面积8.6 mm2；5C为左主干末端支架膨胀良好，支架内面积13.0 mm2；5D为左主干开口支架膨胀良好，支架内面积9.4 mm2；5E为冠状动脉支架外可见瓣膜支架梁，支架开口面积13.2 mm2，白色箭头示冠状动脉支架；蓝色箭头示瓣膜支架梁］LAD ST为前降支支架，LAD为前降支，LM ST为左主干支架，LM为左主干，LCX为回旋支
[1]
Faroux L, Guimaraes L, Wintzer-Wehekind J, et al. Coronary artery disease and transcatheter aortic valve replacement: JACC State-of-the-Art Review[J]. J Am Coll Cardiol, 2019, 74(3):362-372.
[2]
Ribeiro HB, Webb JG, Makkar RR, et al. Predictive factors, management, and clinical outcomes of coronary obstruction following transcatheter aortic valve implantation: insights from a large multicenter registry[J]. J Am Coll Cardiol, 2013, 62(17):1552-1562.
[3]
Baghi M, Othman KT, Alnabti A, et al. Coronary artery occlusion during transcatheter aortic valve implantation: early recognition have better outcome[J]. Heart Views, 2022, 23(1):55-59.
[4]
Garot P. TAVR-Related Coronary obstruction: preventive wires or stenting?[J]. JACC Cardiovasc Interv, 2020, 13(6):748-750.
[5]
Mercanti F, Rosseel L, Neylon A, et al. Chimney stenting for coronary occlusion during TAVR: insights from the Chimney Registry[J]. JACC Cardiovasc Interv, 2020, 13(6):751-761.
[6]
Khan JM, Greenbaum AB, Babaliaros VC, et al. The BASILICA trial: prospective multicenter investigation of intentional leaflet laceration to prevent TAVR coronary obstruction[J]. JACC Cardiovasc Interv, 2019, 12(13):1240-1252.
[1] 应康, 杨璨莹, 刘凤珍, 陈丽丽, 刘燕娜. 左心室心肌应变对无症状重度主动脉瓣狭窄患者的预后评估价值[J]. 中华医学超声杂志（电子版）, 2023, 20(06): 581-587.
[2] 孙秀华, 马元, 钱琳艳, 郑建雷, 郑浩, 王利宏, 蔡文伟. 丹蒌片对痰瘀互结型急性冠状动脉综合征患者经皮冠状动脉介入治疗后心绞痛症状和心功能的影响[J]. 中华危重症医学杂志(电子版), 2022, 15(05): 367-371.
[3] 丁海岭, 黄颖华, 范思瑞, 江薇. 经股动脉导管主动脉瓣置换DSA技师术中配合[J]. 中华介入放射学电子杂志, 2022, 10(03): 268-271.
[4] 潘文志, 龙愉良, 周达新, 葛均波. 单纯主动脉瓣反流经导管主动脉瓣置换的解剖分析及操作技巧[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(03): 141-146.
[5] 陈丹丹, 潘文志, 陈莎莎, 张源, 张晓春, 李明飞, 周达新, 葛均波. 结构性心脏病年度报告2022[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(03): 129-140.
[6] 翁梓珑, 朱丽, 林大卫, 潘文志, 周达新, 葛均波. 国产经导管瓣膜系统治疗重度主动脉瓣狭窄长期预后及其预测因素分析[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(02): 114-119.
[7] 漆祎鸣, 潘文志, 朱风琴, 周达新, 葛均波. 新型冠状病毒感染后经导管主动脉瓣置换术安全性分析[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(02): 105-108.
[8] 党梦秋, 范嘉祺, 戴晗怡, 陈俊, 李然犀, 徐建国, 李程, 郭宇超, 刘先宝, 王建安. 智能手表对主动脉瓣置换术后患者心房颤动及左束支传导阻滞的诊断价值[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2023, 11(01): 24-27.
[9] 张海凤, 周梦竹, 霍宁, 陈砚戈, 富华颖, 刘彤, 李广平, 刘长乐. 漂浮导管监测下的介入治疗在高危重症冠心病患者中的应用[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(04): 209-214.
[10] 孙格, 杨艳敏. 心房颤动合并急性冠脉综合征或经皮冠状动脉介入术后三联抗栓治疗的降阶策略[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(04): 204-208.
[11] 曾庆春, 许顶立. 钙化性主动脉瓣狭窄患者的心力衰竭治疗[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(03): 156-158.
[12] 戴晗怡, 朱齐丰, 刘先宝, 王建安. 经导管主动脉瓣置换术后冠状动脉阻塞研究进展[J]. 中华心脏与心律电子杂志, 2022, 10(02): 113-117.
[13] 孙相利, 许真真. 经皮冠状动脉旋磨术在冠状动脉重度钙化病变介入治疗中的应用[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2023, 10(02): 33-36.
[14] 张林叶, 柏战, 王宗方, 潘文君. GRACE 2.0评分对老年急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后急性肾损伤的预测价值[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2022, 09(04): 6-11.
[15] 靳英, 张伟, 尹巧香, 段景琪, 张蓝宁, 曹艳杰. 老年急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后新发心肌梗死影响因素分析[J]. 中华老年病研究电子杂志, 2022, 09(03): 12-16.
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